Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação grave que pode ocorrer durante a evolução do diabetes mellitus tipos 1 e 2 (DM1 e DM2). Está presente em cerca de 25% dos casos no momento do diagnóstico do DM1 e é a causa mais comum de morte entre crianças e adolescentes com DM1. Na CAD, fundamentalmente, o que ocorre é a redução na concentração efetiva de insulina circulante associada à liberação excessiva de hormônios contrarreguladores, entre os quais o glucagon, as catecolaminas, o cortisol e o hormônio de crescimento. Em resumo, essas alterações hormonais na CAD desencadeiam o aumento da produção hepática e renal de glicose e a redução de sua captação pelos tecidos periféricos sensíveis à insulina, resultando em hiperglicemia e hiperosmolalidade no espaço extracelular. Portanto, a hiperglicemia é resultante de três mecanismos: ativação da gliconeogênese e da glicogenólise e redução da utilização periférica de glicose, principalmente nos músculos. A combinação de deficiência de insulina com aumento de hormônios contrarreguladores provoca a liberação excessiva de ácidos graxos livres do tecido adiposo (lipólise), os quais, no fígado, serão oxidados em corpos cetônicos (ácidos beta-hidroxibutírico e acetoacético). Tudo isso vai gerar hiperglicemia, cetonemia e acidose metabólica.
Alternativa A: incorreta. Pacientes com CAD, possui apresentam desidratação e podem ficar hipotensos, porém esse não é um achado frequente. A hipotensão é mais comum na síndrome hiperglicêmica hiperosmolar não cetótica (SHH), outra complicação do diabetes (principalmente tipo II).
Alternativa B: incorreta. A CAD é muito comum em DM1 principalmente, sendo muitas vezes a primeira apresentação do diabetes.
Alternativa C: correta. vide dica do professor.
Alternativa D: incorreta. A hipocalcemia pode estar presentes em pacientes com CAD. Se isso ocorrer, o potássio precisa ser corrigido, antes de se iniciar a correção da hiperglicemia com insulina, pois a insulina ao promover a entrada de potássio para célula, piora ainda mais a hipocalemia.
Alternativa correta: letra C.