Dica do autor: O risco que mais nos preocupa é a transmissão vertical do vírus herpético durante o parto. Quando há lesão herpética ativa na genitália no momento do trabalho de parto (vesículas, úlceras ou sintomas pródromos), o bebê será exposto ao vírus ao atravessar o canal de parto — e a infecção neonatal pode ser devastadora, com envolvimento cutâneo, ocular, do SNC e até sepse. Por isso, a presença de lesão ativa é sinal vermelho: sempre que houver surto clínico ativo na vulva ou nos terços inferiores da vagina no momento do parto, a conduta recomendada é optar pela cesárea para reduzir a chance de contato do recém‑nascido com material infectante. Em gestantes com história prévia, mas sem lesões ou sintomas no parto, o parto vaginal é aceitável e a profilaxia antiviral na gestação tardia pode reduzir recidivas — o detalhe prático é saber bater o olho: lesão visível = cesárea; apenas história, sem lesão = parto normal possível.

Alternativa A: CORRETA. Indicar cesárea é a conduta adequada diante de lesão herpética ativa na vulva em trabalho de parto. A cesárea evita, na maior parte das vezes, o contato direto do recém‑nascido com as lesões e o líquido infectante presente no canal de parto, reduzindo significativamente o risco de transmissão neonatal. É o que se faz quando há lesão clínica ou sintomas pródromos no momento do parto.

Alternativa B: INCORRETA. Evitar episiotomia é boa prática quando possível, mas não resolve o problema principal: o contato com mucosa e secreção infectada durante a passagem do bebê. Mesmo sem episiotomia, o neonato estará em contato com o vírus ao atravessar o canal de parto. Portanto, a simples opção pelo parto vaginal, ainda que sem episiotomia no local da lesão, não é suficiente e não é a recomendação frente a lesão ativa.

Alternativa C: INCORRETA. Analgesia precoce pode ser importante para conforto da parturiente, mas não altera o risco de transmissão vertical do herpes. O “efeito somatório de dor” da lesão não é critério para escolher via de parto: a decisão baseia‑se na presença de lesão ativa ou sintomas, não na intensidade da dor. Logo, analgesia não substitui a indicação de cesárea quando há lesão ativa.

Alternativa D: INCORRETA. Evitar romper a bolsa precocemente não elimina a exposição do neonato ao vírus se há lesão ativa no canal genital. Além disso, a ruptura artificial das membranas não é medida preventiva eficaz contra transmissão herpética. O risco principal é o contato direto durante o parto, e a manobra de manter as membranas integra não é motivo para preferir parto vaginal em presença de lesão clínica.

Resposta: Alternativa A