Dica do autor: Desproporção cefalopélvica relativa é, na prática, um impasse mecânico em que a cabeça fetal não progride adequadamente pela pelve apesar de contrações uterinas que podem ser adequadas. Para entender a conduta, o pulo do gato é saber em que período do parto estamos: o período de dilatação (primeira fase) vai do início do trabalho de parto até a dilatação completa do colo; o período de expulsão (segunda fase) começa com a dilatação completa e termina com o nascimento. Quando a falha de progressão é identificada na fase de dilatação, as medidas iniciais são conservadoras e visam melhorar a mecânica do parto — verticalização e mobilização materna, amniotomia se bolsa íntegra, correção de posições que comprimam a pelve e avaliação das contrações e do bem‑estar fetal. Ocitocina endovenosa é indicada quando há hipossistolia (contrações fracas ou infrequentes) após avaliação; não é a primeira escolha para “forçar” uma cabeça que mecanicamente não desce. Já no segundo período, se houver falha de descida com dilatação completa, as opções mudam para manobras instrumentais (quando indicadas) ou cesárea, dependendo de critérios obstétricos e da avaliação do risco fetal/materno. Em resumo: bater o olho no partograma e distinguir fase de dilatação versus expulsão é essencial — se a distócia foi detectada durante a dilatação, começar com medidas de posição e dinâmica; oxitocina só se as contrações estiverem ineficazes.

Alternativa A: INCORRETA. Indica período de dilatação, mas propõe oxitocina como conduta inicial. A oxitocina é apropriada quando há hipossistolia documentada (contrações fracas/insuficientes) ou após avaliação que mostre necessidade de aumento da dinâmica uterina. Na desproporção cefalopélvica relativa durante a dilatação, se as contrações já são efetivas, simplesmente aumentar a intensidade com ocitocina não resolve o problema mecânico e pode levar a taquisistolia e sofrimento fetal. O primeiro passo costuma ser otimizar a posição materna, amniotomia se for o caso e avaliar bem a progressão.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma período de expulsão com ocitocina. Se o diagnóstico foi feito na dilatação, o período está incorreto. No segundo período a oxitocina pode ser usada para melhorar a eficiência expulsiva em casos de fadiga materna ou contrações ineficazes, mas quando há uma desproporção verdadeira no expulsivo a conduta tende a ser operatória (ventosa/forceps quando indicados e permissíveis) ou cesárea se não for possível correção. Ou seja, o enunciado erra ao situar a distócia no expulsivo e propor ocitocina como atitude padrão.

Alternativa C: INCORRETA. Coloca o problema no período de expulsão e recomenda verticalização. A posição materna vertical pode ajudar a favorecer o encaixe e a descida em várias fases do trabalho de parto, mas o enunciado indica que a distócia foi identificada durante a dilatação — portanto o período está errado. Além disso, no expulsivo a estratégia costuma ser outra (valoração para parto vaginal com instrumentos ou cesárea), não apenas mudança de posição como medida isolada.

Alternativa D: CORRETA. Posiciona corretamente a distócia no período de dilatação e propõe a verticalização materna como conduta inicial. Isso faz sentido clínico: na dilatação, medidas conservadoras que melhorem a mecânica do parto (mobilização, posição vertical, amniotomia quando indicada, analgesia adequada e reavaliação das contrações) costumam ser a primeira linha. Só se detectar hipossistolia ou falta de resposta às medidas conservadoras é que se pensa em oxitocina ou em intervenção mais invasiva. Em suma: reconhecer a fase correta do trabalho de parto e priorizar medidas que otimizem o trabalho uterino e o encaixe fetal é o caminho certo.

Resposta: Alternativa D