Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A toxoplasmose congênita geralmente decorre da infecção aguda durante a gestação, embora também possa ser secundária à reativação da doença em gestantes imunocomprometidas ou à reinfecção por outra cepa em gestantes imunocompetentes (situações mais raras). Na maior parte das vezes os recém-nascidos infectados são assintomáticos ao nascimento (70 a 85% dos casos), sendo que em apenas 10% dos casos encontramos manifestações graves como a tríade de Sabin (hidrocefalia, calcificações intracranianas difusas e coriorretinite). Como a infecção aguda gestacional frequentemente é assintomática, a triagem pré-natal tem um papel fundamental no diagnóstico da toxoplasmose congênita. Todo recém-nascido suspeito para toxoplasmose congênita, inclusive aqueles filhos de mães com soroconversão durante a gestação, devem ser submetidos à investigação completa com exame clínico, neurológico, oftalmológico com fundoscopia, exame de imagem cerebral, exames hematológicos e função hepática. Além disso, devo realizar a investigação etiológica, que consiste basicamente na sorologia, tema dessa questão. Vamos analisar as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. A IgM não atravessa a barreira placentária, sendo indicativa de toxoplasmose congênita quando encontrada no recém-nascido. No entanto, os testes sorológicos para detecção de IgM antitoxoplasma, que idealmente devem ser confirmados em sangue periférico em torno de 2 a 5 dias de vida, podem detectar no máximo 75% dos recém-nascidos infectados. A sensibilidade do teste é menor ainda quando a mãe recebeu tratamento para toxoplasmose durante a gestação com sulfadiazina e pirimetamina, que interferem na cinética e na produção de IgG e IgM antitoxoplasma pelo recém-nascido.
Alternativa B: CORRETA. Sabemos que anticorpos do tipo IgG ultrapassam a barreira placentária e, em geral, os títulos de IgG do recém-nascido são semelhantes aos títulos maternos no momento do parto. O encontro de títulos de IgG neonatais quatro ou mais vezes maiores que os títulos maternos podem sugerir infecção congênita. Espera-se que ocorra a negativação dos títulos de IgG em lactentes não infectados até 1 ano de vida.
Alternativa C: CORRETA. Normalmente a imunoglobulina G atinge seu pico após 1 a 2 meses da infecção, sendo assim, a persistência ou o aumento dos títulos de IgG durante a infância também sugerem toxoplasmose congênita.
Alternativa D: CORRETA. Conforme já comentado, espera-se a normalização dos títulos de IgG até 1 ano de vida em crianças tratadas.
Resposta correta, letra A.