Dica do autor: Em uma mulher jovem, sexualmente ativa, que deseja contracepção hormonal e apresenta dismenorreia secundária, é importante escolher um método que associe alta eficácia contraceptiva à redução do sangramento e da dor pélvica. A dismenorreia secundária exige investigação de causas orgânicas, sobretudo endometriose, mas o tratamento hormonal pode ser iniciado conforme o quadro clínico e as preferências da paciente. Entre as alternativas apresentadas, o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) é a melhor opção: trata-se de método contraceptivo reversível de longa ação, com efeito predominantemente local, promovendo espessamento do muco cervical e intensa supressão endometrial, o que contribui para redução do fluxo menstrual e da dismenorreia. Em 2025, o Ministério da Saúde incorporou o SIU-LNG ao SUS para pacientes com endometriose com contraindicação ou não adesão aos contraceptivos orais combinados, reforçando sua utilidade no controle da dor associada à doença.

Alternativa A: INCORRETA. O anel vaginal liberador de etinilestradiol e etonogestrel é um contraceptivo hormonal combinado e pode contribuir para melhora da dismenorreia. Entretanto, a justificativa está errada: por conter estrogênio, não apresenta menor risco tromboembólico do que os contraceptivos orais apenas com progestagênio. A FEBRASGO destaca que pílulas exclusivamente com progestagênio e métodos reversíveis de longa ação com progestagênios não aumentam o risco de tromboembolismo venoso, diferentemente dos métodos combinados.

Alternativa B: INCORRETA. Os contraceptivos injetáveis mensais são métodos combinados, mas a formulação descrita está incorreta. As apresentações mensais associam um progestagênio a um éster de estradiol, como acetato de medroxiprogesterona com cipionato de estradiol, e não a etinilestradiol. Além disso, sua administração habitual é intramuscular, não sendo correta a afirmação genérica de aplicação por via intramuscular ou subcutânea.

Alternativa C: CORRETA. O dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel, também denominado SIU-LNG, é método hormonal de longa ação, altamente eficaz e apropriado para pacientes que desejam contracepção associada ao controle da dismenorreia. Seu efeito contraceptivo envolve o espessamento do muco cervical, enquanto a supressão local do endométrio contribui decisivamente para redução do sangramento menstrual e da dor. Na suspeita de endometriose, causa frequente de dismenorreia secundária, o SIU-LNG é uma alternativa terapêutica relevante.

Alternativa D: INCORRETA. O implante subcutâneo liberador de etonogestrel é um método contraceptivo eficaz e age principalmente por bloqueio da ovulação e espessamento do muco cervical. Contudo, no Brasil, sua bula informa proteção contraceptiva por até 3 anos, e não por pelo menos 5 anos, como afirma a alternativa. Ele também pode melhorar a dismenorreia, mas a duração apresentada torna a proposição incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. O contraceptivo oral contendo apenas progestagênio pode ser útil em pacientes que não podem utilizar estrogênio e também pode reduzir sintomas relacionados à endometriose. No entanto, não mantém padrão menstrual regular em 90% das usuárias; pelo contrário, sangramento irregular e amenorreia são alterações comuns com métodos exclusivamente progestagênicos. Portanto, a justificativa apresentada é falsa.

Resposta: Alternativa C