Dica do autor: Na síndrome dos ovários policísticos (SOP) o pulo do gato é lembrar que, além das questões reprodutivas, o quadro tem forte componente metabólico — especialmente quando há obesidade. A resistência insulínica é comum e aumenta o risco de intolerância glicêmica, diabetes tipo 2 e doença cardiovascular ao longo da vida. Por isso, na avaliação inicial de uma paciente com SOP e obesidade, é imprescindível investigar o metabolismo da glicose de forma sensível: o teste oral de tolerância à glicose com 75 g em 2 horas (TOTG 75g/2h) detecta casos de intolerância e diabetes que podem passar despercebidos com apenas glicemia de jejum ou hemoglobina glicada. Além disso, faça sempre avaliação de perfil lipídico, pressão arterial, IMC e circunferência abdominal e avalie sinais clínicos de hiperandrogenismo e distúrbios menstruais; exames hormonais podem ser úteis, mas a prioridade inicial em paciente obesa é o rastreio metabólico.

Alternativa A: INCORRETA. Dosagens de FSH e LH podem ajudar em casos específicos para diferenciar anovulação por causas ovarianas vs outras etiologias, e a relação LH/FSH pode estar alterada em algumas pacientes com SOP. No entanto, esses hormônios não são indispensáveis na avaliação inicial de uma paciente com SOP e obesidade para fins de rastreio metabólico e de risco cardiometabólico. Ou seja: são úteis em cenários selecionados, mas não têm prioridade quando a pergunta é qual exame é imprescindível nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de prolactina é indicada quando há sinais ou sintomas sugestivos de hiperprolactinemia (galactorreia, amenorreia isolada, suspeita de prolactinoma). Em SOP típica sem sinais sugestivos, a prolactina não é o exame indispensável para a avaliação inicial, especialmente quando a grande preocupação clínica é a comorbidade metabólica associada à obesidade.

Alternativa C: CORRETA. O TOTG 75 g/2h é o exame indispensável aqui. Em mulheres com SOP e obesidade a prevalência de intolerância à glicose e diabetes é aumentada e o TOTG identifica alterações que podem não aparecer na glicemia de jejum ou na hemoglobina glicada. Detectar precocemente intolerância à glicose permite intervenções (mudança de estilo de vida, manejo do peso, considerar metformina quando indicado) que modificam o prognóstico metabólico.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de cortisol tem indicação quando há suspeita clínica de hipercortisolismo (sinais de síndrome de Cushing). Não é um exame de rotina na avaliação de SOP com obesidade, salvo quando o quadro clínico levantar essa hipótese específica.

Alternativa E: INCORRETA. A dosagem de testosterona total (ou androgênios séricos) pode ser útil para confirmar hiperandrogenismo bioquímico em casos duvidosos, mas não é o exame que se considera indispensável na avaliação de uma paciente com SOP associada à obesidade — onde a prioridade imediata é o rastreio metabólico (glicose/OGTT, lipídios, PA) pela maior implicação prognóstica.

Resposta: Alternativa C