Dica do autor: O divertículo de Zenker é um divertículo faríngeo (faringoesofágico) por pulsão que surge no triângulo de Killian, entre as fibras oblíquas do músculo constritor inferior da faringe e o músculo cricofaríngeo. Ocorre tipicamente em idosos e está relacionado à disfunção do esfíncter faríngeo inferior/cricofaríngeo, com aumento da pressão intraluminal durante a deglutição e formação de uma bolsa posterior que retém alimentos. Clinicamente, o conjunto clássico — disfagia progressiva, regurgitação de alimentos parcialmente digeridos, sialorreia (salivação excessiva), tosse crônica, risco de aspiração e halitose — deve fazer o clínico pensar imediatamente em Zenker. O exame inicial de escolha é a manometria em casos selecionados e, principalmente, a radiografia contrastada (bário) para confirmar e delinear o divertículo; a endoscopia exige cuidado extra pelo risco de perfuração. O tratamento em sintomáticos envolve miotomia cricofaríngea associada à ressecção ou diverticulopexia, sendo possível tratamento endoscópico (técnicas de stapling ou sepultamento) em centros com experiência.

Alternativa A: INCORRETA. Divertículo de Meckel é um remanescente congênito do ducto onfalomesentérico localizado no íleo terminal. A apresentação clássica é em crianças ou jovens com hemorragia intestinal indolor por ectopia gástrica, obstrução intestinal ou diverticulite íleocecal — não provoca disfagia, sialorreia nem regurgitação faríngea. Logo, o quadro de disfagia com regurgitação de alimentos mal digeridos e halitose não combina com Meckel.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera gástrica causa dor epigástrica, náuseas, anorexia e, eventualmente, vômitos ou sangramento digestivo alto. Não é causa típica de disfagia orofaríngea, sialorreia ou regurgitação de alimentos parcialmente digeridos com halitose crônica. Portanto, não explica o conjunto de sinais e sintomas apresentados.

Alternativa C: INCORRETA. Volvulus intestinal costuma ser uma emergência abdominal com obstrução intestinal: dor abdominal intensa, distensão, vômitos biliosos e sinais de peritonite se houver isquemia. É um quadro agudo, não crônico com tosse, salivação e regurgitação orofaríngea; não é hipótese para disfagia localizada ao nível da faringe/esôfago.

Alternativa D: CORRETA. Divertículo de Zenker encaixa perfeitamente no caso: paciente idoso com disfagia, tosse (por aspiração), sialorreia, regurgitação de alimentos mal digeridos e halitose decorrente de estase alimentar na bolsa diverticular. A localização faríngea explica a salivação e risco de aspiração; a conduta confirmatória é a radiografia contrastada com bário e o tratamento definitivo envolve correção da disfunção cricofaríngea com miotomia e abordagem do divertículo (cirúrgica ou endoscópica, conforme avaliação).

Alternativa E: INCORRETA. Divertículo epifrênico é um divertículo de pulso localizado no terço distal do esôfago, geralmente associado a distúrbios motores esofágicos e pode causar disfagia e regurgitação. Porém, costuma apresentar sintomas mais torácicos/ esofágicos e está mais relacionado a doenças motoras do esôfago; a sialorreia intensa e a tosse por aspiração em nível faríngeo são características mais típicas do Zenker. Além disso, a população e a apresentação clínica do caso favorecem o diagnóstico faríngeo.

Resposta: Alternativa D