Dica do autor: Na prática obstétrica, o pulo do gato com gestantes hipertensas é não perder tempo na avaliação da gravidade e do impacto fetal. Gestante a termo com hipertensão crônica merece triagem para pré‑eclâmpsia superposta e avaliação do bem‑estar fetal e do crescimento placentário. Além dos exames laboratoriais (plaquetas, creatinina, transaminases, proteína urinária ou relação proteína/creatinina), é fundamental avaliar a vitalidade e o crescimento fetal por ultrassonografia e, quando houver hipertensão crônica ou suspeita de comprometimento placentário, incluir dopplerfluxometria (artéria umbilical, ducto venoso se indicado) para detectar restrição de crescimento ou insuficiência placentária subclínica. Essas informações guiam se a conduta será expectante, indução do parto ou resolução imediata da gravidez. Em resumo: investigar agressivamente sinais de pré‑eclâmpsia e avaliar o feto/placenta antes de tomar decisão definitiva sobre manejo ou ajuste medicamentoso.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar início espontâneo do trabalho de parto e retornar em 7 dias é passivo demais para uma gestante a termo com hipertensão crônica. Mesmo que a pressão não esteja em nível de urgência, a presença de fatores de risco justifica vigilância imediata (procurar pré‑eclâmpsia, avaliar crescimento fetal). Esperar sem investigação pode atrasar diagnóstico de pré‑eclâmpsia superposta ou restrição de crescimento, situações que mudam completamente a conduta.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar ultrassonografia obstétrica com dopplerfluxometria e rastrear pré‑eclâmpsia é a escolha mais prudente e completa. O USG com avaliação de crescimento e Doppler da artéria umbilical ajuda a identificar comprometimento placentário e risco fetal, especialmente em gestantes hipertensas crônicas. Paralelamente, rastrear pré‑eclâmpsia (avaliação de proteína urinária ou razão proteína/creatinina, plaquetas, creatinina, transaminases, pressão arterial seriada) decide se há necessidade de intervenção imediata. Essa abordagem fornece dados maternos e fetais para definir entre manejo expectante, indução ou resolução da gravidez, sem pular etapas importantes.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar a dose da metildopa sem antes investigar a presença de pré‑eclâmpsia ou avaliar o feto é uma conduta incompleta. Ajuste de antihipertensivo pode ser necessário se a pressão permanecer alta, mas a decisão deve considerar exame físico repetido, monitorização ambulatorial, efeitos colaterais e, sobretudo, exclusão de pré‑eclâmpsia (onde a conduta pode ser outra). Subir a dose e adiar a avaliação coloca o binômio mãe‑feto em risco desnecessário.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar cesariana de pronto não se justifica sem sinais de sofrimento fetal, pré‑eclâmpsia grave, apresentação fetal inadequada ou outras indicações obstétricas. Hipertensão crônica isolada, sem comprovação de complicação materna ou fetal, não é indicação automática de cesárea. O caminho é avaliar e só decidir por interrupção imediata da gestação se os achados maternos ou fetais apontarem para risco agudo.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar proteinúria de 24 horas faz parte do rastreio da pré‑eclâmpsia, mas é uma ação parcial e lenta. Hoje temos alternativas mais rápidas e igualmente válidas (relação proteína/creatinina em amostra pontual) e, sobretudo, a decisão clínica precisa também da avaliação fetal por USG/Doppler e de exames laboratoriais sistêmicos. Pedir apenas a proteinúria de 24h deixa de lado informações cruciais para o manejo imediato.

Resposta: Alternativa B