Dica do autor: Quando a criança ingere a medicação do adulto, o raciocínio rápido salva. O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro toxicológico clássico: bradicardia marcada, hipotensão severa e hiperglicemia. Bloqueadores dos canais de cálcio (especialmente os não diidropiridínicos como verapamil e diltiazem, mas também em overdoses de diidropiridinas em lactentes/crianças) provocam depressão da contratilidade e do automatismo cardíaco (resultando em bradicardia e choque cardiogênico/vasodilatatório) e inibem a liberação de insulina pelas células beta pancreáticas, levando à hiperglicemia precoce. Ou seja, a tríade bradicardia + hipotensão grave + hiperglicemia é praticamente a impressão digital de intoxicação por bloqueador do canal de cálcio. Em crianças, a margem de segurança é menor, então doses pequenas de comprimidos adultos já podem provocar quadro grave em poucas horas.

Alternativa A: INCORRETA. Diuréticos podem causar hipotensão por depleção volêmica e, em alguns casos, alterações eletrolíticas, mas dificilmente produzem bradicardia marcada e hiperglicemia imediata. Pelo contrário, a taquicardia reflexa é mais esperada frente à queda da volemia. Além disso, a hiperglicemia não é uma característica típica de intoxicação por diurético.

Alternativa B: INCORRETA. Corticóides podem causar hipertensão arterial e hiperglicemia cronicamente, mas na intoxicação aguda não produzem quadro de bradicardia com hipotensão intensa. Não explicam a associação rápida e dramática de bradicardia grave com choque e hiperglicemia observada nesta criança.

Alternativa C: CORRETA. Bloqueadores do canal de cálcio explicam perfeitamente o conjunto: efeito inotrópico e cronotrópico negativo (bradicardia), vasodilatação e redução do débito cardíaco (hipotensão severa) e inibição da secreção de insulina (hiperglicemia). O tempo de início de sinais graves pode ser rápido, em poucas horas, sobretudo em crianças expostas a comprimidos de adultos. Por isso, esse é o medicamento mais provável no caso.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidores da monoamina oxidase (IMAOs) causam crises hipertensivas em interação com tiramina ou alguns fármacos e efeitos neurológicos, mas não produzem o quadro combinado de bradicardia, hipotensão e hiperglicemia. Assim, não são consistentes com os achados clínicos deste caso.

Alternativa E: INCORRETA. Hipoglicemiantes orais (ex.: sulfonilureias) provocam hipoglicemia, não hiperglicemia; em crianças a hipoglicemia por sulfonilureia pode ser grave e ocorrer algumas horas após a ingestão. Portanto, esse grupo é incompatível com a glicemia elevada encontrada na criança.

Resposta: Alternativa C