Dica do autor: A questão aborda um tema clássico da Pediatria: a avaliação do perímetro cefálico (PC) como marcador indireto do crescimento cerebral. Nos primeiros meses de vida, o PC aumenta rapidamente, acompanhando o crescimento do encéfalo. Quando há aumento acelerado do perímetro cefálico, com cruzamento progressivo de percentis na curva de crescimento, devemos suspeitar de macrocrania progressiva, sendo a hidrocefalia uma das principais causas.

A hidrocefalia corresponde ao acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano (LCR) no sistema ventricular cerebral, levando à dilatação ventricular e ao aumento da pressão intracraniana. Em lactentes, como as suturas cranianas ainda não estão fechadas, ocorre expansão do crânio, manifestada por crescimento exagerado do perímetro cefálico. Clinicamente, podem surgir sinais como irritabilidade, dificuldade para sustentar a cabeça, fontanela anterior abaulada, vômitos e atraso do desenvolvimento neuropsicomotor.

Na curva apresentada, observa-se crescimento acelerado do perímetro cefálico, com ascensão progressiva acima do padrão esperado para a idade, achado compatível com aumento do volume intracraniano.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Crouzon é uma craniossinostose sindrômica causada por mutações do gene FGFR2. Caracteriza-se por fechamento precoce de suturas cranianas, deformidades craniofaciais e exoftalmia. O aumento progressivo do perímetro cefálico não é o achado típico esperado.

Alternativa B: INCORRETA. A craniossinostose resulta do fechamento prematuro de uma ou mais suturas cranianas. Em geral, ocorre restrição da expansão craniana normal, levando a deformidades do crânio. O perímetro cefálico costuma apresentar crescimento normal ou reduzido, não um aumento acelerado como o observado na curva.

Alternativa C: INCORRETA. A porencefalia corresponde à presença de cavidades císticas no parênquima cerebral, geralmente decorrentes de lesões isquêmicas ou hemorrágicas. Embora possa cursar com alterações neurológicas importantes, não é classicamente associada ao aumento progressivo do perímetro cefálico mostrado no gráfico.

Alternativa D: CORRETA. O crescimento acelerado do perímetro cefálico associado à irritabilidade e ao atraso motor representado pela incapacidade de firmar a cabeça aos 3 meses sugere hidrocefalia. Esse diagnóstico é o que melhor explica tanto os achados clínicos quanto a curva de crescimento apresentada.

Resposta: Alternativa D