Dica do autor: Amniorrexe prematura (rompimento prematuro de membranas) é o rompimento das membranas antes do início do trabalho de parto. O ponto-chave é distinguir termo de pré-termo: quando ocorre antes da maturidade fetal completa, o manejo busca equilibrar risco de infecção materno-fetal e benefício da continuação da gestação para maturação fetal. O pulo do gato do manejo é avaliar estabilidade materna e fetal, presença de sinais de corioamnionite, e a idade gestacional. Em gestações pré-termo elegíveis faz-se conduta expectante para ganhar tempo — com corticoterapia para maturação pulmonar, antibioticoterapia para prolongar o período de latência quando indicada, e vigilância rígida; a tocólise é restrita e usada apenas em situações muito selecionadas para permitir a administração de corticóide. Indicações absolutas de interrupção imediata incluem corioamnionite, sofrimento fetal, hemorragia intensa ou parto em trabalho de parto ativo. No fim das contas, via de parto é definida por critérios obstétricos, não apenas pelo risco de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. A definição de amniorrexe prematura é o rompimento das membranas antes do início do trabalho de parto, mas o limite gestacional apresentado (antes de 40 semanas) está errado. 40 semanas é termo pós‑maturidade; usamos termos como PROM a qualquer idade gestacional, e quando ocorre antes de 37 semanas chamamos de PPROM (pré‑termo). Portanto a alternativa mistura conceito correto com dado gestacional incorreto.

Alternativa B: CORRETA. A conduta expectante é indicada em muitas situações de ruptura prematura antes do termo, desde que não haja sinais de infecção, sangramento ativo, sofrimento fetal ou apresentação obstétrica que obrigue parto. O objetivo é prolongar a gestação para permitir maturação pulmonar (corticoterapia) e outras intervenções que melhorem o prognóstico neonatal. Na prática clínica a janela para manejo conservador costuma ser no período pré‑termo (até o limite de 34–36 semanas dependendo do protocolo local), com monitorização rigorosa e uso de antibiótico profilático e corticóides conforme necessidade.

Alternativa C: INCORRETA. A administração de corticóide para maturação pulmonar é indicada em risco iminente de parto prematuro em idades gestacionais compatíveis com ganho pulmonar (procedimentos rotineiros costumam ser entre cerca de 24 e 34+6 semanas), não especificamente só quando a ruptura acontece antes de 23 semanas. Antes da viabilidade fetal (muito precocemente, por exemplo <23–24 semanas) a corticoterapia sistêmica para pulmões costuma não ser efetiva ou indicada da mesma forma. Portanto a afirmação como está escrita está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Tocólise não é obrigatória e certamente não se faz “sempre”, muito menos após 36 semanas. A nifedipina pode ser usada como agente tocolítico em curta janela para permitir administração de corticóide, mas é contraindicada se houver infecção intra‑uterina ou outras contraindicações. Quanto ao uso de antibiótico: ele é indicado em PPROM para prolongar o período de latência e reduzir infecções em situações selecionadas, mas também não é uma medida universal e depende da idade gestacional e do quadro clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A rotura prematura das membranas por si só não determina via de parto. A via ideal é a vaginal sempre que não haja contraindicação obstétrica (apresentação anômala, sofrimento fetal, placenta prévia com sangramento, etc.). A cesárea é indicada quando há indicação obstétrica clara, não simplesmente por temer infecção.

Resposta: Alternativa B