DISCORDÂNCIA COM A RESPOSTA DA BANCA!

Dica do autor: A questão aborda um caso clínico típico de pancreatite aguda, caracterizada por dor epigástrica intensa, febre, vômito e elevação de enzimas pancreáticas. A pancreatite aguda requer uma abordagem clínica sistemática, desde o diagnóstico até o manejo adequado. O tratamento envolve medidas de suporte, correção de complicações e, em alguns casos, intervenções cirúrgicas. O nível de dificuldade da questão é intermediário, exigindo do aluno um bom conhecimento sobre o manejo de pacientes com pancreatite aguda, além de um entendimento das indicações cirúrgicas e uso de antibióticos.

Alternativa A: INCORRETA. A prescrição de dieta pobre em gorduras e antibiótico oral é inadequada para este caso. Na pancreatite aguda, especialmente se confirmada por exames laboratoriais alterados, o manejo inicial envolve medidas mais intensivas, como jejum total e hospitalização, para controle adequado da inflamação e complicações. Além disso, o uso de antibióticos de forma rotineira na pancreatite aguda não é recomendado, a menos que haja evidência de infecção associada, como abscesso pancreático ou necrose infectada.

Alternativa B: CORRETA. O internamento do paciente com dieta zero e o uso de sintomáticos é a conduta padrão inicial para pancreatite aguda leve a moderada. A dieta zero é importante para evitar estímulo pancreático, permitindo que o órgão se recupere. Os sintomáticos, como analgésicos e antieméticos, são fundamentais para o manejo da dor e controle de sintomas. Esta abordagem não inclui antibioticoterapia, pois esta só seria necessária em casos de complicações infecciosas.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o internamento seja indicado, a prescrição de uma dieta branda e antibioticoterapia venosa é inadequada. Pacientes com pancreatite aguda precisam ser mantidos em jejum até a estabilização do quadro e redução da inflamação. A introdução de dieta branda pode ocorrer posteriormente, quando houver melhora clínica. O uso de antibióticos, como já mencionado, é reservado apenas para casos com infecção comprovada.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia de urgência não é a conduta de escolha inicial para a maioria dos casos de pancreatite aguda. A maioria dos pacientes responde bem ao manejo clínico, e a cirurgia é reservada para complicações como necrose infectada, pseudocisto ou falha do tratamento conservador. A intervenção cirúrgica precoce pode até ser prejudicial nesses casos, devido ao alto risco de complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a internação e a solicitação de uma ultrassonografia abdominal sejam adequadas para investigar a causa da pancreatite (como cálculo biliar), a operação imediata não é indicada antes da normalização dos exames laboratoriais e estabilização clínica. A cirurgia em casos de pancreatite biliar só é indicada após o controle da inflamação aguda, geralmente na forma de colecistectomia eletiva.

Resposta da banca: Alternativa E.

Nota: Pelos motivos expressos acima, nós da Sanar, discordamos do gabarito fornecido pela banca. Contudo, como a questão não foi anulada, não modificamos o gabarito fornecido pela prova, para manter o que banca da prova julgou como correto para a questão.