Dica do autor: Esse quadro é clássico de intussuscepção intestinal, a principal urgência abdominal em lactentes entre 6 e 12 meses. O pulo do gato é reconhecer o padrão: dor cólica intermitente com períodos de calma, vômitos, palidez, sudorese, massa em “salsicha” em alguns casos, sinal de Dance (fossa ilíaca direita vazia) e evacuações com muco e sangue — o famoso "feijão com calda" ou "currant jelly stool". A conduta imediata é a redução não cirúrgica por enema contrastado ou pneumático, que além de diagnosticar pode também reduzir o invaginado. O exame de escolha para avaliação inicial é a ultrassonografia (sinal de alvo), mas, na prática intervencionista radiológica, faz-se enema sob controle fluoroscópico (enema opaco) ou enema pneumático/ hidrostático guiado por imagem para tentativa de redução. Atenção: se houver sinais de peritonite, choque ou suspeita de perfuração, a redução por enema é contraindicada e a cirurgia é a abordagem correta. Fique ligado também no tempo de evolução: reduções têm melhores taxas de sucesso quando feitas precocemente.

Alternativa A: CORRETA. Enema opaco é a conduta indicada para o caso descrito pois é ao mesmo tempo diagnóstico e terapêutico na intussuscepção intestinal do lactente. Realizado sob controle radiológico (fluoroscopia), o enema contrastado pode desinvaginar o segmento afetado e evitar cirurgia. Hoje existem variações (enema pneumático ou hidrostático guiado por US), mas o princípio é o mesmo: redução não cirúrgica, desde que não haja contraindicações (peritonite, perfuração, instabilidade hemodinâmica). Neste caso clínico, sem sinais de peritonite e com quadro compatível, fazer enema é o procedimento mais adequado e rápido para tentar resolução.

Alternativa B: INCORRETA. Colonoscopia não é o método de escolha para redução de intussuscepção em lactentes. Endoscopia tem papel terapêutico em algumas invaginações colônicas em adultos, mas em crianças e lactentes a técnica endoscópica é impraticável e arriscada; além disso, não é a forma padrão de diagnóstico/terapia nessa faixa etária. Portanto, propor colonoscopia aqui é inadequado e pouco factível.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia é indicada quando a redução por enema é contraindicada (sinais de perfuração ou peritonite), quando o quadro é insucesso após tentativa de redução radiológica ou quando a criança está hemodinamicamente instável. Como o paciente descrito não apresenta sinais de peritonite nem instabilidade e tem exame sugestivo de intussuscepção passível de redução, partir logo para laparotomia seria excessivo e invasivo.

Alternativa D: INCORRETA. Observação isolada não é aceitável: intussuscepção é uma urgência que pode evoluir para isquemia e perfuração intestinal. Diante de sinais clássicos (dor cólica intermitente, fezes com muco e sangue, sinal de Dance), o correto é tentativa de redução imediata por enema radiológico ou pneumático, e não apenas aguardar.

Resposta: Alternativa A