Dica do autor: Na declaração de óbito o que importa é identificar a causa básica: aquela condição que iniciou a cadeia de eventos patológicos que levou diretamente à morte. Pense na sequência cronológica: do que a pessoa sofria originalmente, que levou a uma doença intermediária e depois ao evento final que matou. O pulo do gato é separar causa básica (o gatilho inicial) de causas intermediárias (problemas que foram aparecendo ao longo do caminho) e da causa imediata (o que efetivamente foi o mecanismo final da morte). Bater o olho e saber: hipertensão crônica causa remodelamento e cardiopatia hipertensiva, que progride para insuficiência cardíaca crônica e, em episódios agudos, pode culminar em edema agudo de pulmão e morte. Já uma neoplasia pode ser causa básica se for ela que iniciou a cascata que levou ao óbito — o que precisa estar claro no quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A neoplasia maligna de próstata aparece no relato como doença presente e em acompanhamento, sem indicação de que tenha sido a origem da cadeia causal que levou à morte. Para ser causa básica seria preciso que o câncer tivesse desencadeado diretamente as complicações fatais (por exemplo metástases massivas, insuficiência orgânica decorrente do tumor ou tratamento). Como o quadro descrito aponta claramente para doença cardíaca hipertensiva como eixo etiológico, o câncer de próstata é melhor classificado como comorbidade/condição concomitante, não como causa básica.

Alternativa B: CORRETA. A hipertensão arterial sistêmica de longa data é a condição que iniciou a cadeia: hipertensão crônica → cardiopatia hipertensiva (remodelamento ventricular, insuficiência de longa evolução) → insuficiência cardíaca congestiva → edema agudo de pulmão → óbito. Ou seja, a HAS é a causa básica clássica nesse cenário, pois foi a doença primária que, ao longo dos anos, gerou as outras manifestações que culminaram na morte.

Alternativa C: INCORRETA. A insuficiência cardíaca congestiva é uma causa intermediária ou imediata na cadeia causal — uma consequência da cardiopatia hipertensiva — e não a raiz inicial. Na declaração de óbito ela deve aparecer na sequência causal (por exemplo: hipertensão arterial sistêmica → cardiopatia hipertensiva → insuficiência cardíaca congestiva), mas não é a causa básica quando há uma condição pré‑existente que a originou.

Alternativa D: INCORRETA. O edema agudo de pulmão é a causa imediata do óbito — o mecanismo final que levou ao colapso cardiopulmonar — e deve constar como causa imediata na parte I do atestado. Porém, não se classifica como causa básica quando existe uma doença de base bem definida (a hipertensão) que desencadeou a sequência. No fim das contas, edema agudo de pulmão descreve o modo da morte, não a raiz etiológica.

Resposta: Alternativa B