Dica do autor: Pseudo‑obstrução intestinal é o quadro em que há sinais e sintomas de obstrução (dor abdominal, distensão, náuseas, vômitos, parada de eliminação de gases/fezes) na ausência de um obstáculo mecânico demonstrável. Tem duas formas clínicas principais: a aguda, representada pela síndrome de Ogilvie (pseudo‑obstrução colônica aguda), e a crônica, chamada de pseudo‑obstrução intestinal crônica, que resulta de doenças neuromusculares do intestino (miopatias, neuropatias autonômicas, doenças desmielinizantes e algumas doenças metabólicas/toxicológicas). O pulo do gato para diferenciar é lembrar que tudo que altera motilidade — drogas (opióides, anticolinérgicos), distúrbios eletrolíticos, endocrinopatias, processos inflamatórios e desordens neuromusculares — pode causar pseudo‑obstrução. Já o íleo biliar (obstrução por cálculo originado vesicular que impacta o lúmen intestinal) é uma causa mecânica de obstrução, portanto fora do conceito de pseudo‑obstrução.

Alternativa A: INCORRETA. Íleo funcional corresponde ao íleo paralítico, isto é, uma falha da motilidade intestinal sem lesão mecânica. Clinicamente apresenta distensão, dor difusa e ausência de ruídos intestinais; na imagem há dilatação difusa de alças. É um protótipo de pseudo‑obstrução, logo não é exceção à lista de causas — é justamente uma delas.

Alternativa B: CORRETA. Íleo biliar é obstrução mecânica do intestino causada por um cálculo proveniente da vesícula biliar que entra no lúmen intestinal (fístula colecistoentérica) e impacta, tipicamente, no íleo terminal. É uma causa mecânica verdadeira de obstrução, portanto NÃO se enquadra como pseudo‑obstrução.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Ogilvie é o nome dado à pseudo‑obstrução colônica aguda: dilatação importante do cólon sem obstrução mecânica identificável, frequentemente em pacientes gravemente doentes, pós‑operatório ou com distúrbios eletrolíticos. É um exemplo clássico de pseudo‑obstrução, portanto faz parte das causas listadas.

Alternativa D: INCORRETA. Íleo espástico por porfiria refere‑se ao comprometimento autonômico e visceral observado nas porfirias agudas, que pode manifestar‑se com dor abdominal intensa e alteração da motilidade, incluindo quadro de íleo funcional/espástico sem obstrução mecânica. Assim, é uma causa de pseudo‑obstrução e não é exceção.

Resposta: Alternativa B