Dica do autor: No trauma penetrante toracoabdominal/posterior lombar, o principal desafio é distinguir quem tem lesão intraperitoneal ou retroperitoneal que justifique intervenção cirúrgica de quem pode ser manejado de maneira conservadora. O exame de escolha depende da estabilidade hemodinâmica e da localização da lesão. Em pacientes estáveis, a tomografia computadorizada com contraste endovenoso é o exame mais sensível para avaliar lesões de órgãos sólidos (rim, fígado, baço), vasos e presença de coleção/hematoma. A adição de contraste oral (ou enteral) aumenta a detecção de extravasamento de conteúdo intestinal e ajuda a avaliar lesões do trato gastrointestinal, especialmente quando a ferida está em região posterior ou flanco, onde o padrão retroperitoneal pode dificultar a avaliação por métodos à beira-leito. Ultrassom (FAST) é ótimo para triagem rápida de hemoperitônio em instáveis, mas tem baixa sensibilidade para lesões retroperitoneais e de vísceras ocas. A lavagem peritoneal diagnóstica é sensível para sangue intraperitoneal, mas é invasiva e perdeu espaço para a TC em centros com recursos; além disso, não avalia bem retroperitônio. A laparoscopia diagnóstica pode identificar perfurações peritoneais em pacientes estáveis, mas é um procedimento invasivo e tem utilidade limitada para lesões retroperitoneais ou em pacientes com suspeita isolada de lesão renal ou pancreática. Em suma: no ferimento corto-contuso em região lombar alta à direita, em paciente hemodinamicamente estável, o pulo do gato é a tomografia abdominal com contraste IV e via oral, porque é o exame mais abrangente para diferenciar lesões que precisam de cirurgia das que podem ser seguidas.

Alternativa A: INCORRETA. A lavagem peritoneal diagnóstica detecta sangue livre no peritônio com alta sensibilidade, sendo útil em centros sem acesso à TC ou em pacientes instáveis sem tempo para exame de imagem. Porém, tem limitação importante para ferimentos em flanco/lombar: lesões retroperitoneais (rim, duodeno, pâncreas, cólon retroperitoneal) podem não derramar no peritônio imediatamente, levando a falso-negativo. Além disso, é um método invasivo e menos informativo que a TC para orientar manejo não operatório.

Alternativa B: CORRETA. A tomografia de abdome com contraste intravenoso e via oral é a melhor opção em paciente estável com ferimento por arma branca em região lombar alta. O contraste IV evidencia lesões de órgãos sólidos e vascularização; o contraste oral melhora a identificação de extravasamento de contraste intestinal e perfurações do trato gastrointestinal. A TC também avalia retroperitônio, hematomas, coleções e relação com estruturas adjacentes, permitindo decisão entre observação, angioembolização ou cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia (FAST) é rápida, portátil e valiosa em pacientes instáveis para detectar hemoperitônio, mas tem baixa sensibilidade para lesões retroperitoneais, para pequenas quantidades de sangue e para lesões de vísceras ocas sem líquido livre. Em ferimentos lombares altos, o ultrassom não é o exame ideal para excluir lesão visceral.

Alternativa D: INCORRETA. A laparoscopia diagnóstica pode ser usada em pacientes estáveis para confirmar violação peritoneal e tratar algumas lesões, mas é um procedimento invasivo, com limitações para avaliação completa do retroperitônio e de certas lesões profundas. Não é o primeiro exame de escolha quando a tomografia está disponível e o paciente é estável.

Resposta: Alternativa B