Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A síndrome nefrótica (SN) é uma doença renal caracterizada pela perda de proteínas no sangue para a urina devido ao aumento da permeabilidade através da barreira de filtração glomerular. é caracterizada pela proteinúria maciça ou nefrótica (> ou = 50 mg/kg de peso ou 40mg/m2/hora), hipoalbuminemia, edema e em alguns casos hiperlipidemia. Na síndrome nefrótica o edema é uma das principais queixas, caracterizado por ser insidioso, matutino, geralmente periorbitário, que piora com o passar do dia, podendo se tornar generalizado (anasarca), além de ser mole, frio e depressível, podendo acometer genitália. A fisiopatologia do edema tem como base a reabsorção de sódio no néfron distal e a hipoalbuminemia (diminuição da pressão oncótica no plasma, extravasamento de líquido para o interstício e hipovolemia, com consequente hipoaldosterinismo, retenção de sódio, podendo causar hipocalcemia).
Alternativa A: CORRETA. A principal medida terapêutica para tratamento do edema é a restrição salina, uma vez que a retenção renal de sódio é um dos principais mecanismos fisiopatológicos.
Alternativa B: INCORRETA. A restrição hídrica ainda é um tema em debate no tratamento da SN. Alguns autores relatam que a restrição hídrica poderia contribuir ainda mais para a hipovolemia e tromboembolismo.
Alternativa C: INCORRETA. A clortalidona é um diurético tiazídico, não indicado para tratamento do edema da SN em crianças.
Alternativa D: INCORRETA. A furosemida é um diurético de alça, que deve ser utilizado com cautela na SN. Alguns pacientes apresentam-se hipovolêmicos e o uso do diurético pode precipitar uma insuficiência renal aguda e ainda pode aumentar o risco de tromboembolismo. Os diuréticos podem ser utilizados em casos graves de edema e se não houver hipovolemia importante. Alguns pacientes com lesão renal grave podem apresentar-se com hipervolemia, e ao exame físico poderemos observar hipertensão arterial, rebaixamento do fígado, congestão pulmonar e aumento da área cardíaca. Nesses casos é indicado a utilização de furosemida.
Resposta correta: letra A.