Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de leiomioma uterino (fibroma): mulher em idade reprodutiva ou perimenopausa, negra (grupo com maior prevalência), quadro progressivo de hipermenorreia e dismenorreia, útero aumentado ao toque e anemia por perda crônica de sangue. Leiomiomas submucosos e intramurais maiores costumam causar sangramento menstrual intenso e prolongado; subserosos mais frequentemente provocam aumento uterino e massa palpável. A história familiar reforça a hipótese, pois há tendência genética. No atendimento, o primeiro exame complementar é a ultrassonografia transvaginal para caracterizar número, localização e tamanho dos miomas. O manejo depende de desejo reprodutivo, intensidade dos sintomas e anemia: opções vão desde tratamento medicamentoso (ácido tranexâmico em dias de sangramento, DIU mirena para reduzir sangramento, anticoncepcionais combinados, agonistas de GnRH como ponte pré-operatória) até procedimentos cirúrgicos (miomectomia quando a paciente quer preservar útero; histerectomia quando não quer). Corrigir anemia com ferro e avaliar necessidade de transfusão em casos mais graves. Fique ligado: sangramento anormal por causa de mioma costuma manter ciclos regulares, mas com fluxo aumentado e duração prolongada; já câncer de endométrio e climatério têm padrão de sangramento diferente e outras pistas clínicas.

Alternativa A: CORRETA. Todos os elementos da história batem com leiomioma: mulher de 44 anos com hipermenorreia progressiva e dismenorreia, útero aumentado ao toque, anemia por perda crônica (Hb 10,1 g/dL) e antecedente familiar similar. A maior prevalência em mulheres negras e a idade perimenopausal reforçam. O exame físico e a apresentação crônica orientam para a pesquisa por miomas com ultrassom transvaginal; o manejo segue desde terapias medicamentosas até cirurgia, conforme desejo reprodutivo e gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer de endométrio geralmente aparece em mulher pós‑menopausa com sangramento uterino anormal ou, quando em pré‑menopausa, costuma manifestar‑se como sangramento intermitente e/ou metrorragia com fatores de risco (obesidade, síndrome dos ovários policísticos, anovulação crônica, uso prolongado de estrogênio sem progestágenos). Nesta paciente os ciclos têm intervalo regular, o quadro é progressivo ao longo de anos com útero aumentado (mais sugestivo de mioma) e a idade é menor que a faixa habitual do carcinoma endometrial. Portanto, menos provável como primeira hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Climatério/perimenopausa costuma levar à irregularidade menstrual (ciclos curtos ou longos, anovulação), ondas vasomotoras e sintomas relacionados, não tipicamente a hipermenorreia crônica com útero aumentado. Aos 44 anos ainda pode estar em transição, mas o quadro de sangramento intenso e massa uterina palpável afasta o climatério como causa principal — é mais plausível que alterações estruturais (miomas) expliquem o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Plaquetopenia idiopática (ou qualquer coagulopatia) causa sangramentos mucocutâneos, petéquias, equimoses fáceis e sangramentos em múltiplos sítios; não explica aumento uterino à palpação nem dismenorreia por compressão. Além disso, o hemograma fornecido só traz hemoglobina baixa, sem informação de plaquetas, e a história familiar e a idade orientam mais para miomas. Portanto, não é a melhor hipótese diagnóstica.

Resposta: Alternativa A