Dica do autor: As doenças mamárias variam bastante: vão de alterações funcionais e lesões benignas muito comuns até câncer. O que o examinador quer que você bata o olho e saiba é como diferenciar sinais de alarme (que sugerem lesão mamária maligna ou lesão intraductal significativa) das apresentações benignas. Descargas papilares espontâneas, unilaterais, provenientes de um único ducto e sero-sanguinolentas são consideradas patológicas e merecem investigação dirigida (exame clínico detalhado, imagem — ultrassom em mulheres jovens e mamografia em mulheres ≥40 anos — e investigação do ducto quando indicado). As causas mais frequentes de descarga patológica são as lesões intraductais benignas, como o papilloma intraductal, e a ectasia ductal; o câncer é causa menos comum, mas não pode ser ignorado. O fibroadenoma é a tumoração benigna mais comum em adolescentes e mulheres jovens: nódulo bem delimitado, móvel e geralmente indolor; manejo varia entre vigilância com imagem e aspiração ou excisão quando houver crescimento ou dúvida diagnóstica. Já a mastite periareolar recorrente (às vezes chamada de periductal mastite ou doença de Zuska) está fortemente associada ao tabagismo: o fumo promove metaplasia escamosa do epitélio dos ductos lactíferos, obstrução, inflamação crônica, abscessos e fístulas periareolares — por isso, num quadro recorrente, pensar em cessação do tabagismo e abordagem cirúrgica dos ductos afetados quando necessário. No fim das contas, clínico bem feito + imagem direcionada + abordagem terapêutica adequada é o caminho.

Alternativa A: INCORRETA. O fibroadenoma não é raro — é, na verdade, a neoplasia benigna mais comum da mama em mulheres jovens. Caracteriza-se por um nódulo móvel, bem delimitado, indolor e pode regredir ou permanecer estável. Só se torna preocupação maior quando cresce, causa sintoma ou há alterações suspeitas na imagem ou na biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. Fluxos papilares secundários a processos neoplásicos tendem a ser unilaterais e geralmente provêm de um único ducto (single-duct), não poliductais e bilaterais. Descargas bilaterais e multíductais costumam ter causas fisiológicas ou sistêmicas (ex.: galactorreia por hiperprolactinemia) e são menos sugestivas de neoplasia.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o carcinoma invasivo possa, ocasionalmente, provocar descarga papilar, ele não é a principal causa. As causas mais frequentes de descarga patológica são lesões intraductais benignas, como papillomas, e ectasia ductal. Por isso, a presença de descarga patológica exige investigação, mas a probabilidade de ser carcinoma é menor que a de ser uma lesão benigna intraductal.

Alternativa D: CORRETA. A associação entre tabagismo e mastite periareolar recidivante é bem estabelecida. O tabaco induz metaplasia escamosa dos ductos lactíferos, favorece obstrução, inflamação crônica e formação de abscessos periareolares recorrentes e fístulas — quadro típico da doença de Zuska. Em pacientes com recidiva é fundamental orientar cessação do tabagismo e considerar ressecção cirúrgica dos ductos afetados após controle da infecção.

Resposta: Alternativa D