Dica do autor: Em um recém-nascido ou lactente muito jovem com febre, recusa alimentar, irritabilidade e abaulamento de fontanela, deve-se considerar meningite bacteriana neonatal até prova em contrário. O líquor descrito é típico de infecção bacteriana, com pleocitose neutrofílica, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia. Nos primeiros meses de vida, os principais agentes são Streptococcus agalactiae (estreptococo do grupo B), Escherichia coli e Listeria monocytogenes. Por isso, a terapia empírica precisa cobrir simultaneamente esses patógenos. Um esquema clássico é ampicilina associada a uma cefalosporina de terceira geração com boa penetração liquórica, preferencialmente cefotaxima no período neonatal. A ampicilina é particularmente importante por garantir cobertura para Listeria, que não é adequadamente tratada pelas cefalosporinas. Em neonatos, deve-se ter cautela com ceftriaxona, sobretudo pelo risco de deslocamento da bilirrubina e precipitação com soluções contendo cálcio. 

Alternativa A: CORRETA. Os agentes citados — Listeria monocytogenes, Streptococcus agalactiae e Escherichia coli — estão entre as principais causas de meningite bacteriana neonatal. A associação de ampicilina + cefalosporina de terceira geração, especialmente cefotaxima, fornece cobertura empírica adequada enquanto se aguardam cultura e antibiograma.

Alternativa B: INCORRETA. Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae tipo B e Streptococcus pneumoniae são agentes mais característicos de crianças maiores. Além disso, uma cefalosporina isoladamente não fornece cobertura adequada para Listeria monocytogenes, que deve ser considerada nessa faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. Escherichia coli, Klebsiella sp. e Streptococcus agalactiae podem ocorrer no período neonatal, porém o esquema com penicilina cristalina e amicacina não é o mais adequado para tratamento empírico de meningite neonatal. A amicacina apresenta penetração liquórica limitada, e a ausência de ampicilina deixa inadequada a cobertura para Listeria.

Alternativa D: INCORRETA. Embora Listeria monocytogenes seja um agente importante e a combinação ampicilina + gentamicina possa ser empregada em algumas infecções neonatais, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo B não são os patógenos predominantes nessa faixa etária. Além disso, diante de meningite, costuma-se preferir uma cefalosporina com melhor penetração no sistema nervoso central para cobertura de bacilos gram-negativos.

Resposta: Alternativa A