Dica do autor: A "manobra de Pringle" é o pulo do gato para controlar sangramento hepático por tempo curto: trata‑se de ocluir temporariamente o pedículo hepático (o hepatoduodenal ligament) que contém a tríade portal — veia porta, artéria hepática própria e ducto biliar — e assim interromper o influxo sanguíneo arterial e portal para o fígado. Para circundar esse pedículo e aplicar a compressão usa‑se o forame epiploico, conhecido como forame de Winslow, que comunica a cavidade maior com a bolsa omental (retrocavidade dos epíplons). O forame tem margens bem definidas: anteriormente o ligamento hepatoduodenal, posteriormente a veia cava inferior, superiormente o lobo caudado do fígado e inferiormente a primeira porção do duodeno. Na prática, o cirurgião passa o dedo ou um laço através do forame e o fecha sobre o pedículo — manobra rápida e eficaz para controlar sangramento inflamatório ou traumático, lembrando que não controla sangramentos das veias supra‑hepáticas ou da retrocava; por isso, se o sangramento persistir apesar da Pringle, o problema é provavelmente nas veias hepáticas ou na veia cava retro‑hepática.

Alternativa A: INCORRETA. O recesso hepato‑frênico é um espaço da cavidade peritoneal localizado entre o fígado e o diafragma, mas não é a via anatômica pela qual se passa o dedo ou laço para oclusão do pedículo hepático. Ele não forma um orifício comunicante específico entre a cavidade maior e a bolsa omental utilizado na manobra de Pringle.

Alternativa B: INCORRETA. O hiato diafragmático refere‑se aos orifícios do diafragma (por exemplo o hiato esofágico) que permitem a passagem do esôfago e outros elementos toracoabdominais, e não tem relação com a oclusão do pedículo hepático. Não é por ali que se realiza a Pringle.

Alternativa C: INCORRETA. A retrocavidade dos epíplons (bolsa omental) é o espaço posterior ao estômago e anterior ao pâncreas — e a Pringle envolve a comunicação com essa bolsa — mas a manobra em si não é realizada “pela retrocavidade” genericamente; o ponto anatômico preciso utilizado é o forame de Winslow, o orifício que conecta a cavidade maior à bolsa omental. Ou seja, citar apenas a retrocavidade dos epíplons é impreciso.

Alternativa D: CORRETA. A manobra de Pringle é feita através do forame de Winslow (forame epiploico), por onde se passa o dedo, um clamp ou um laço para circundar e pinçar o ligamento hepatoduodenal. Essa ação comprime a tríade portal e reduz rapidamente o sangramento hepático arterial/portal, sendo técnica clássica no controle inicial de hemorragia hepática.

Resposta: Alternativa D