Dica do autor: Taquicardia supraventricular sintomática em paciente estável pede raciocínio focado em controle da frequência ventricular e remoção de fatores precipitantes. As dihidropiridinas (como anlodipino) são vasodilatadores potentes e podem causar taquicardia reflexa; já os bloqueadores do canal de cálcio não-dihidropiridínicos (verapamil, diltiazem) têm efeito antiarrítmico sobre o nodo AV e são úteis para controle de frequência em arritmias supraventriculares. Em um paciente sem hipotensão, insuficiência ventricular grave ou bloqueio AV significativo, substituir um vasodilatador que potencialmente provoca taquicardia por um agente que desacelera a condução AV é uma abordagem lógica. Lembre-se também de checar glicemia, eletrólitos e possíveis drogas/estímulos que precipitaram a arritmia; quando houver instabilidade hemodinâmica, a cardioversão elétrica é mandatória.

Alternativa A: CORRETA. A substituição da anlodipina pelo diltiazem é a melhor conduta entre as opções apresentadas. Diltiazem, ao bloquear canais de cálcio no nodo AV, reduz a frequência ventricular em taquicardias supraventriculares e alivia sintomas como palpitações e fadiga. No caso, o paciente está hemodinamicamente estável (PA 126/80 mmHg) e não há sinais de isquemia ou insuficiência cardíaca descompensada; portanto, trocar a dihidropiridina por um bloqueador não-dihidropiridínico que controla a frequência é indicado. Além disso, elimina-se a possível contribuição da anlodipina para taquicardia reflexa.

Alternativa B: INCORRETA. Acrescentar furosemida não trata a causa da taquicardia supraventricular. Diurético é indicado para congestão hídrica ou insuficiência cardíaca com sobrecarga volumétrica; neste paciente não há sinais clínicos de congestão, e a adição de furosemida poderia até baixar o volume intravascular e precipitar hipotensão ou desequilíbrios eletrolíticos, que piorariam arritmias.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar a dose do enalapril não é estratégia eficaz para controlar taquicardia supraventricular aguda. Inibidores da ECA atuam na modulação da pós-carga e remodelamento vascular, mas não têm efeito direto relevante sobre a condução nodal AV para controlar a frequência neste contexto. Além disso, aumentar a dose poderia reduzir a pressão arterial desnecessariamente.

Alternativa D: INCORRETA. Acrescentar espironolactona não é indicado para tratamento de taquicardia supraventricular aguda em paciente estável sem insuficiência cardíaca avançada ou indicação específica de bloqueio do receptor mineralocorticoide. A espironolactona atua no balanço de sódio/potássio e na remodelação a longo prazo, não sendo terapia aguda para controle de frequência; ainda expõe o paciente a risco de hiperpotassemia.

Resposta: Alternativa A