Dica do autor: Em pneumonia lobar complicada com derrame pleural por Streptococcus pneumoniae, o pulo do gato é avaliar resposta clínica e o antibiograma. Ampicilina em dose adequada cobre bem pneumococo sensível; a presença de dreno e melhora clínica indicam que houve controle da fonte. Febre baixa intermitente por alguns dias, mesmo após início de antibiótico e drenagem, pode ocorrer por reação inflamatória e não representa necessariamente falha terapêutica. Só muda de esquema se houver piora clínica, persistência de sinais de sepse, elo com foco não resolvido, ou isolamento com resistência alta a penicilina/ampicilina. Macrolídeos são direcionados a atípicos e não acrescentam cobertura relevante contra pneumococo sensível; cefalosporinas de 3ª geração entram quando há resistência ou necessidade de terapia mais ampla; amoxicilina-clavulanato não é vantagem clara neste cenário hospitalar quando já se tem ampicilina venosa eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. Associar claritromicina não é indicado rotineiramente quando a cultura isolou Streptococcus pneumoniae e a criança está clinicamente melhorando sob ampicilina. Claritromicina serve para cobrir agentes atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila), mais frequentes em crianças maiores; não adiciona benefício contra pneumococo sensível e pode aumentar riscos de efeitos adversos e interações.

Alternativa B: INCORRETA. Substituir por ceftriaxona não é necessário se o pneumococo for sensível à ampicilina e o quadro mostra melhora clínica. Ceftriaxona é opção quando há resistência de alto nível à penicilina/ampicilina, alergia significativa ao beta-lactâmico ou falha terapêutica. Trocar só por rotina, sem evidência de resistência ou piora, expõe a paciente a antibiótico mais amplo desnecessário.

Alternativa C: CORRETA. Manter a ampicilina é a conduta adequada. Diante de isolamento de S. pneumoniae e de melhora clínica (mesmo com febre intermitente), continua-se o antibiótico que tem eficácia comprovada e concentração adequada no sítio infectado. O manejo inclui manter drenagem adequada do espaço pleural e acompanhar evolução clínica e laboratorial; reavaliar se houver piora, febre persistente sem melhora ou antibiograma mostrando resistência.

Alternativa D: INCORRETA. Substituir por amoxicilina-clavulanato não é a melhor escolha numa internação por pneumonia lobar com derrame e hemocultura positiva para pneumococo sensível. Amoxicilina-clavulanato é mais usado para infecções respiratórias ambulatoriais com suspeita de H. influenzae ou anaeróbios; em criança internada já recebendo ampicilina venosa eficaz, a troca não traz vantagem e pode ser inadequada em termos de via e espectro.

Resposta: Alternativa C