Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar quando uma criança com infecções recorrentes aponta para um problema de anticorpos. Após os 4–6 meses de vida o “colinho” da mãe (IgG materna) já caiu e a produção própria do bebê precisa dar conta. Se, a partir dessa época, a criança passa a ter várias otites de repetição — especialmente as purulentas e recorrentes — a suspeita principal é de imunodeficiência humoral (defeitos na produção de imunoglobulinas ou na função dos anticorpos). Essas imunodeficiências se manifestam por infecções respiratórias de repetição por cocos encapsulados (pneumococo, H. influenzae), sinusites e otites. A investigação inicial prática inclui: quantificação de IgG, IgA e IgM; avaliação da resposta vacinal (anticorpos anti-tétano, anti-pneumococo, etc.); hemograma e contagem de linfócitos B (CD19). Lembre-se também de excluir causas locais ou funcionais (refluxo, alteração anatômica, tabagismo passivo, fibrose cística) antes de cravar diagnóstico. Complemento e deficiências celulares têm apresentações diferentes (p. ex. infecções meningocócicas recorrentes ou infecções oportunistas), então o perfil clínico ajuda a direcionar os exames.

Alternativa A: CORRETA. É a opção certa. O padrão de infecções descrito — início após os seis meses, múltiplas otites e episódios supurativos — é clássico para uma falha humoral. A criança já não conta com IgG materna e deveria produzir anticorpos eficazes; quando isso não acontece, temos aumento de infecções otorrinolaringológicas por bactérias extracelulares. Crescimento adequado não exclui imunodeficiência humoral; muitos pacientes só manifestam quadro infeccioso recidivante.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que existe uma queda das imunoglobulinas maternas e um período transitório de níveis baixos em lactentes, mas aos 15 meses a criança já deveria ter iniciado resposta imune própria suficiente. A "hipogamaglobulinemia fisiológica" não explica uma série de seis otites desde os seis meses, com três supurações — isso é excesso de sinal de doença, não apenas maturação lenta. Ou seja: não podemos atribuir esse padrão somente à variação fisiológica.

Alternativa C: INCORRETA. Deficiências do sistema complemento têm quadros típicos distintos: defeitos da via terminal (C5–C9) cursam com maior risco de infecções por Neisseria; defeitos de componentes precoces predispõem mais a infecções por bactérias encapsuladas e autoimunidade, mas o quadro clínico puro de otites de repetição e supuração é muito mais sugestivo de falha de anticorpos. Além disso, a investigação inicial prioritária diante desse caso é medir imunoglobulinas e avaliar resposta vacinal, não partir direto para complemento.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmação falsa: muitas imunodeficiências primárias começam a se tornar evidentes justamente depois dos seis meses, quando cai a proteção materna. Não é correto dizer que não veremos imunodeficiência primária após os seis meses — pelo contrário, esse é o período em que as imunodeficiências humorais tipicamente manifestam-se.

Resposta: Alternativa A