Dica do autor: Em cirurgia eletiva de baixa complexidade realizada em paciente jovem, saudável e sem fatores de risco para tromboembolismo venoso (TEV), o foco da profilaxia é simples e pragmático: mobilização precoce e medidas não invasivas. A avaliação de risco é o pulo do gato — antes de sair prescrevendo heparina, pense na idade, história prévia de TVP/TEP, neoplasia ativa, imobilidade prolongada, obesidade mórbida, trombofilia conhecida, uso de hormonioterapia, e duração/complexidade da cirurgia. Para procedimentos laparoscópicos curtos em pacientes sem comorbidades, o risco absoluto de TVP é muito baixo, de modo que intervenções farmacológicas podem expor o paciente a riscos (sangramento) sem benefício claro. A deambulação precoce reduz estase venosa, restaura o bombeamento muscular da panturrilha e é barata, efetiva e sem riscos. Dispositivos mecânicos (compressão intermitente) e anticoagulação profilática são reservados para pacientes com risco moderado/alto ou quando a mobilização não será possível.

Alternativa A: CORRETA. Deambulação precoce é a medida adequada para essa paciente. Em um cenário de colecistectomia laparoscópica eletiva em mulher de 39 anos sem comorbidades, a mobilização precoce pós‑operatória reduz estase venosa e é a intervenção de primeira linha. Além disso, evita exposição desnecessária a anticoagulantes e ao risco de sangramento. O raciocínio prático: paciente de baixo risco + cirurgia de curta duração = ambulação precoce e cuidados gerais.

Alternativa B: INCORRETA. Heparina de baixo peso molecular (HBPM) é eficaz para profilaxia em pacientes com risco moderado a alto de TEV (por exemplo, cirurgia ortopédica maior, história prévia de TVP, câncer ativo, imobilização prolongada). Neste caso, a paciente não apresenta fatores de risco que justifiquem anticoagulação profilática. Usar HBPM indiscriminadamente em cirurgia minimamente invasiva e de curta duração pode aumentar risco de sangramento sem melhora significativa no desfecho tromboembólico.

Alternativa C: INCORRETA. Meias de compressão sequencial (ou meias elásticas de compressão graduada) e dispositivos de compressão intermitente têm papel em prevenção mecânica, especialmente quando a anticoagulação é contraindicada ou em pacientes de risco aumentado. Porém, para uma paciente jovem, de baixo risco e em cirurgia laparoscópica curta, o uso rotineiro desses dispositivos não é necessário como primeira escolha; a ambulação precoce é suficiente. Se houvesse risco moderado/alto ou impossibilidade de ambulação, aí sim os dispositivos mecânicos entram como estratégia complementar ou alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Heparina subcutânea não fracionada (HNF) também é uma opção profilática em cenários específicos, mas tem perfil semelhante ao da HBPM quanto ao fato de ser desnecessária em pacientes sem fatores de risco. Além disso, HNF exige esquemas horários mais frequentes e, em alguns casos, monitorização, tornando‑a menos prática. Em cirurgia laparoscópica eletiva em paciente saudável, não se justifica sua utilização rotineira.

Resposta: Alternativa A