Dica do autor: Hiperprolactinemia causada por adenoma hipofisário (prolactinoma) é a causa mais comum de prolactina elevada. Clinicamente costuma cursar com amenorreia/oligomenorreia, galactorreia e redução da fertilidade; em homens, hipogonadismo e disfunção sexual. Valores de prolactina superiores a 100 ng/ml orientam fortemente para prolactinoma, e níveis muito altos (>200 ng/ml) sugerem macroadenoma. O tratamento inicial de escolha para a maioria dos prolactinomas é medicamentoso com agonistas dopaminérgicos, porque reduzem a produção de prolactina e promovem a redução do tamanho tumoral na grande maioria dos casos, restaurando a função gonadal e permitindo gestação quando desejado. Cabergolina é o fármaco de primeira linha por melhor eficácia e tolerabilidade em comparação à bromocriptina; começamos em doses baixas e escalonamos até controle clínico/laboratorial. Indicação de cirurgia transesfenoidal fica reservada para: falha ou intolerância aos agonistas dopaminérgicos, compressão neural/oftalmológica grave (déficit visual progressivo), apoplexia hipofisária com risco neurológico ou tumores muito invasivos com caráter agressivo. Quimioterapia convencional não tem papel rotineiro; casos raros de adenomas agressivos/resistentes podem requerer terapias específicas (e.g., temozolomida) em centros de referência. O pulo do gato é: bater o olho no quadro — mulher jovem, prolactina elevada e RM com macroadenoma — e lembrar que o primeiro passo é terapia medicamentosa com cabergolina, salvo sinais de compressão ocular ou urgência neurocirúrgica.

Alternativa A: CORRETA. Cabergolina é o tratamento de primeira linha para prolactinomas. É um agonista dopaminérgico com alta afinidade pelos receptores D2, efetivo em normalizar níveis de prolactina, recuperar ciclos menstruais e reduzir o volume tumoral em grande parte dos pacientes com macroadenoma. Inicia-se em dose baixa (por exemplo 0,25 mg duas vezes/semana ou 0,5 mg uma vez/semana) e ajusta conforme resposta; monitorar prolactina e repetir RNM após 3–6 meses para avaliar redução tumoral. É bem tolerada comparada à bromocriptina e permite planejamento reprodutivo. Neste caso, sem relato de déficits visuais ou apoplexia, a atitude é medicamentosa com cabergolina.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoncepcional combinado oral não trata a causa (prolactinoma) e não reduz níveis de prolactina nem tamanho do tumor. Pode mascarar a amenorreia ao provocar sangramento de privação, mas não corrige o hiperprolactinemia nem protege dos riscos de compressão tumoral. Em algumas situações a reposição estrogênica pode ser discutida para proteger os ossos em hipogonadismo prolongado, mas não substitui o tratamento específico com agonistas dopaminérgicos.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia transesfenoidal é indicada quando há falha ou intolerância aos agonistas dopaminérgicos, hemorragia/apoplexia hipofisária com comprometimento neurológico, ou compressão quística/ódema com déficit visual progressivo. Em rotina, mesmo macroadenomas costumam responder bem à terapia medicamentosa; portanto cirurgia não é primeira escolha neste cenário em que não há sinais de compressão aguda nem falha prévia ao tratamento farmacológico.

Alternativa D: INCORRETA. Quimioterapia não é terapia de primeira linha para prolactinomas. Agentes como temozolomida são reservados para adenomas agressivos ou carcinomas hipofisários multirresistentes e são raros; não se indica quimioterapia em paciente jovem com macroadenoma sensível a agonistas dopaminérgicos.

Resposta: Alternativa A