Dica do autor: O abscesso tubo-ovárico (ATO) é a forma mais grave de doença inflamatória pélvica e resulta de infecção ascendente com componente polimicrobiano (estritamente, agentes cervicais como Chlamydia e gonococo e, na evolução, anaeróbios e enterobactérias). Clinicamente, produz febre, dor abdominal inferior, sensibilidade anexial e massa pélvica à exame. O pulo do gato no manejo é reconhecer gravidade: massas volumosas, sinais sistêmicos, suspeita de ruptura ou falha terapêutica exigem conduta mais agressiva. O diagnóstico baseia-se na clínica complementada por ultrassonografia transvaginal (massa complexa, multiloculada, conteúdo heterogêneo); tomografia/helicópteros na dúvida. O tratamento inicial é médico em ambiente hospitalar com antibiótico de amplo espectro que cubra anaeróbios e gram-negativos, hidratação e analgesia; escolha prática inclui cefoxitina + doxiciclina ou associação clindamicina + gentamicina, com conversão oral após melhora clínica. A drenagem guiada por imagem (transvaginal/percutânea) é uma opção minimamente invasiva quando o abscesso é acessível e o paciente está estável; a cirurgia (laparoscopia ou laparotomia) fica reservada para falha terapêutica (ausência de melhora ou aumento da massa após 48–72 h), complicações agudas (ruptura, peritonite, sepse) ou dúvida diagnóstica/malignidade. Se resolve sem cirurgia, frequentemente deixa sequelas por cicatrização, como hidrossalpinge e risco aumentado de infertilidade e dor pélvica crônica. Em suma: trate com atenção, hospitalize os casos indicados, utilize drenagem quando possível e opere quando houver ruptura, hemoperitônio ou falha do tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A frase diz que “o tratamento deve ser sempre em ambiente hospitalar.” Na prática, a regra é que abscesso tubo-ovárico exige manejo hospitalar na maioria dos casos, por necessidade de antibioticoterapia endovenosa, monitorização e possibilidade de drenagem; por isso a afirmação costuma ser aceita como verdadeira no contexto de provas. Contudo, existe exceção: abscessos muito pequenos e pacientes estáveis, com boa cobertura e seguimento rigoroso, podem ser manejados ambulatorialmente em cenários selecionados. Como a alternativa deve ser interpretada no espírito prático (a conduta padrão é internação), não é a assertiva incorreta pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que um ATO pode evoluir para resolução sem cirurgia e deixar como sequela uma hidrossalpinge por obstrução e fibrose das fimbrias e do lúmen tubário. Esse é um desfecho clássico: cura por cicatrização + dilatação do óstio distal, com potencial impacto reprodutivo. Logo, a frase é verdadeira e não corresponde à alternativa incorreta procurada.

Alternativa C: INCORRETA. Também verdadeira: a indicação de tratamento cirúrgico inclui aumento da massa ou piora clínica apesar de antibioticoterapia apropriada (tipicamente avaliada em 48–72 horas), além de sepse persistente, recidiva, suspeita de neoplasia ou gestação com complicações. Assim, afirmar que a cirurgia deve ser instituída se a massa aumentar apesar dos antibióticos está correta e não é a alternativa incorreta do enunciado.

Alternativa D: CORRETA. A frase “O encontro de hemoperitônio não indica tratamento cirúrgico.” é incorreta na prática clínica: hemoperitônio em contexto de ATO sugere ruptura, sangramento intraperitoneal ou lesão visceral e costuma representar indicação imediata de exploração cirúrgica (laparoscópica ou aberta) — especialmente se acompanhado de instabilidade hemodinâmica, peritonite ou queda do hematócrito. Portanto é a assertiva errada pedida pela questão.

Resposta: Alternativa D