Dica do autor: Hemorroidas são plexos venosos do canal anal que, por fatores como esforço defecatório, constipação crônica, gestação e aumento da pressão intra-abdominal, podem dilatar e prolapsar. O ponto-chave é reconhecer o padrão clínico: sangramento vermelho vivo, geralmente indolor, associado ou não a sensação de prolapso. A classificação de Goligher é prática no dia a dia e define condutas — grau I sem prolapse, grau II prolapse ao esforço com redução espontânea, grau III prolapse que necessita redução manual e grau IV irreponível. O tratamento inicial é conservador: aumento de fibras e ingestão hídrica para amolecer as fezes, higiene local, uso de amaciantes fecais quando indicado e medidas tópicas para alívio dos sintomas. Para hemorroidas internas que prolapsam (grau II e alguns III), procedimentos ambulatoriais como ligadura elástica são o pulo do gato: são efetivos, de baixo risco e evitam cirurgia quando bem indicados. Hemorroidas externas sintomáticas, trombosadas, hemorragia maciça com instabilidade hemodinâmica ou lesões irreponíveis/ischêmicas são situações que podem demandar intervenção cirúrgica urgente ou eletiva, conforme o quadro.

Alternativa A: CORRETA. A conduta descrita é a mais apropriada para hemorroidas internas grau II: medidas conservadoras (fibras e hidratação) associadas a tratamento ambulatorial como a ligadura elástica quando há sangramento ou sintomas persistentes. A ligadura é simples, eficaz e indicada quando a alteração prolapsa ao esforço mas reduz espontaneamente ou em casos de sangramento recorrente.

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado descreve prolapso ao esforço com redução espontânea, que corresponde a hemorroida interna grau II, não grau I. Grau I não apresenta prolapso, apenas sangramento ou congestão sem saída do canal anal.

Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação de cirurgia de urgência nesse caso. A maioria das hemorroidas internas com sangramento isolado e prolapso revertem com medidas conservadoras e/ou procedimentos ambulatoriais. Cirurgia urgente fica reservada a complicações como hemorragia maciça com instabilidade hemodinâmica, trombose externa muito dolorosa com necessidade de drenagem precoce ou hemorroida estrangulada e isquêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorroidas internas localizam-se acima da linha pectínea (linha pectínea/dentada) e são, por isso, em geral insensíveis à dor — o sangramento costuma ser indolor e de sangue vivo. Hemorroidas externas ficam abaixo da linha pectínea e têm inervação somática, podendo ser dolorosas, especialmente se trombosadas.

Resposta: Alternativa A