Dica do autor: Na atresia de esôfago sem fístula distal (o famoso “esôfago cego puro”) o que acontece é que não há comunicação entre o esôfago e o estômago — ou seja, o ar inspirado não consegue passar para o trato gastrointestinal. Clinicamente o RN apresenta saliva espumosa, engasgos ao tentar alimentar e impossibilidade de passagem de sonda nasogástrica. No exame radiológico simples, o sinal mais útil e rápido é a ausência de ar intestinal: o abdome fica sem conteúdo gasoso porque não há fístula tráqueo‑esofágica que permita entrada de ar para o estômago e intestino. Antenatalmente costuma haver polidrâmnio; pós‑natalmente confirmam-se a obstrução proximal com bolsão aéreo cervical e a sonda que não avança além de 10–12 cm. O manejo inicial é proteger as vias aéreas, posicionamento, aspiração, hidratação e preparo para correção cirúrgica — lembrando que a distância entre os cotos (gap) influencia a estratégia cirúrgica, mas o pulo do gato na identificação imediata é o abdome sem gás.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa de "pequena distância entre os cotos" não é a regra na atresia sem fístula distal. Na verdade, frequentemente há um gap significativo entre o coto proximal e o coto distal, dificultando a anastomose primaria imediata. Portanto, dizer que a distância é pequena é equivocado para essa forma clínica.

Alternativa B: INCORRETA. "Grande distância entre os cotos" é uma observação frequente e importante na atresia pura — é verdadeira do ponto de vista anatômico — mas a questão pediu a principal característica diagnóstica; o achado radiológico mais direto e determinante no RN é a ausência de ar no abdome. Assim, embora o grande gap seja frequentemente presente, não é a alternativa assinalada como correta no enunciado.

Alternativa C: CORRETA. A ausência de ar em radiografia de abdome é o achado clássico que diferencia a atresia de esôfago sem fístula distal das formas com fístula. Se não há comunicação traqueoesofágica distal, o ar não alcança o estômago e intestino—portanto o abdome fica sem conteúdo gasoso. É o sinal mais prático e útil na emergência para suspeitar dessa malformação.

Alternativa D: INCORRETA. "Aumento de ar em RX de abdômen" seria exatamente o oposto do esperado na atresia sem fístula. Abdome distendido por gás é típico quando existe fístula traqueoesofágica distal (ar entra pelo trato respiratório para o estômago). Portanto, aumento de ar indica presença de fístula distal, não ausência dela.

Resposta: Alternativa C