Dica do autor: A terapia de reposição hormonal (TRH) no climatério não é um remédio universal — ela traz benefícios para sintomas vasomotores, qualidade de vida e densidade óssea, mas também altera o risco de várias neoplasias dependendo do tipo de hormônio, da associação com progestágenos e do tempo de uso. O pulo do gato é lembrar que estrogênio sozinho e estrogênio combinado têm efeitos distintos: estrogênio não protegido aumenta o risco de câncer endometrial, enquanto a adição de progestágeno protege o endométrio. Já a relação com mama é sensível à duração e ao esquema (a combinação estro-progestagênio aumenta o risco de mama ao longo do tempo). No intestino grosso, estudos clínicos mostraram redução da incidência de carcinoma colorretal em usuárias de terapia hormonal combinada. Para ovário, os dados são heterogêneos e, se há efeito, é pequeno e não protetor. Ou seja: se você bater o olho na questão sobre qual neoplasia tem risco reduzido com TRH, lembre-se: é o cólon.

Alternativa A: INCORRETA. A TRH com estrogênio isolado aumenta o risco de hiperplasia e câncer endometrial em mulheres com útero. O uso de progestágeno em esquema cíclico ou contínuo é justamente para neutralizar esse risco, promovendo atrofia/estabilização do endométrio. Portanto, a TRH não reduz — e pode até aumentar — o risco de câncer de endométrio se o estrogênio for usado sem proteção.

Alternativa B: INCORRETA. A relação entre TRH e câncer de mama é a que mais preocupa na prática. A terapia combinada (estrogênio + progestagênio) está associada a aumento do risco de câncer de mama proporcional ao tempo de uso; esse risco tende a diminuir após a interrupção, mas existe. O estrogênio isolado, em mulheres sem útero, tem comportamento diferente e não mostrou aumento claro na mesma magnitude, mas não é correto afirmar que a TRH reduz o risco de câncer de mama.

Alternativa C: INCORRETA. Para câncer de ovário, os achados são inconsistentes: alguns estudos apontam leve aumento do risco associado à TRH, outros mostram efeito neutro. De qualquer forma, não há evidência robusta de que a TRH reduza o risco de câncer ovariano; portanto essa alternativa está errada.

Alternativa D: CORRETA. A TRH, especialmente no esquema combinado, demonstrou redução da incidência de carcinoma colorretal em estudos clínicos e coortes. O efeito é consistente o bastante para ser reconhecido como diminuição do risco de neoplasia do cólon em usuárias de terapia hormonal no climatério, sendo essa a alternativa correta.

Resposta: Alternativa D