Dica do autor: As vulvovaginites na gestação merecem atenção porque algumas etiologias estão associadas a desfechos obstétricos adversos, especialmente a vaginose bacteriana, que se relaciona a maior risco de parto prematuro, corioamnionite, endometrite puerperal e rotura prematura das membranas ovulares. A vaginose bacteriana ocorre por desequilíbrio da flora vaginal, com redução de lactobacilos e proliferação de anaeróbios, como Gardnerella vaginalis. Clinicamente, costuma cursar com corrimento fino, homogêneo, acinzentado ou esbranquiçado, pH vaginal elevado e teste das aminas positivo. Já a candidíase apresenta corrimento branco, espesso e grumoso, prurido e hiperemia vulvovaginal, mas não é classicamente associada a RPMO da mesma forma que a vaginose bacteriana. É importante lembrar que nem toda alteração de flora vaginal na gestação exige tratamento universal, mas, em questões de prova, a vaginose bacteriana costuma ser destacada justamente por sua associação com complicações gestacionais.

Alternativa A: CORRETA. A vaginose bacteriana na gestação é a vulvovaginite mais associada a complicações obstétricas, incluindo RPMO, parto prematuro e infecções puerperais. Por isso, dentro do raciocínio cobrado pela questão, é a condição que deve ser valorizada e tratada na gestante, mesmo quando comparada às demais vulvovaginites. Vale apenas a ressalva de que, em algumas diretrizes, o rastreio e tratamento de gestantes assintomáticas de baixo risco pode ser discutido; contudo, entre as alternativas apresentadas, esta é a afirmação correta.

Alternativa B: INCORRETA. Nem todos os tipos de vulvovaginite ou colonização genital devem ser tratados obrigatoriamente na gestação independentemente de sintomas. O tratamento depende do agente etiológico, do quadro clínico, dos riscos materno-fetais e da indicação obstétrica. Portanto, afirmar que todos os tipos sempre devem ser tratados é uma generalização inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. A candidíase vulvovaginal na gestação deve ser tratada quando sintomática, principalmente diante de prurido, ardor, dispareunia, disúria externa e corrimento branco grumoso. Entretanto, a candidíase assintomática não é classicamente tratada com o objetivo de prevenir RPMO, pois essa associação não é o ponto central da doença. A vulvovaginite mais lembrada por risco obstétrico é a vaginose bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Leucorreia branca e grumosa sugere mais fortemente candidíase vulvovaginal, não clamídia. A infecção por Chlamydia trachomatis costuma cursar com cervicite, corrimento mucopurulento, sangramento pós-coital, dor pélvica ou pode ser assintomática. Portanto, a descrição do corrimento da alternativa não corresponde ao padrão mais típico de clamídia.

Alternativa E: INCORRETA. Na vaginose bacteriana, o teste de aminas costuma ser positivo. Esse teste é realizado com hidróxido de potássio e, quando positivo, libera odor fétido característico, popularmente descrito como odor de peixe. Assim, dizer que o teste é negativo na vaginose bacteriana está incorreto.

Resposta: Alternativa A