Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A distócia de ombros ocorre pela impactação óssea do diâmetro biacromial fetal entre o púbis e o promontório sacral maternos. É uma das emergências obstétricas mais temidas e imprevisíveis do parto. Apesar de imprevisível, e acontecendo em torno de 50% das vezes em bebês com peso adequado para a idade gestacional, são fatores de risco para sua ocorrência a macrossomia fetal, diabetes gestacional materno descontrolado, primeiro e/ou segundo períodos do trabalho de parto prolongados, gestação prolongada, multiparidade, parto instrumentalizado, trabalho de parto precipitado, induzido ou prolongado, distócia de ombro em parto anterior. Ressalta-se que isoladamente, estes fatores não têm validade como preditores e que a distócia de ombro pode ocorrer mesmo na ausência de algum fator preditor, e não ocorrer caso um destes estejam presentes. Em 70-90% dos casos, não há fator de risco identificável. O parto instrumental, o uso de ocitocina e a restrição da mulher ao leito na fase ativa do trabalho de parto também parecem associar-se a dificuldades de acomodação de partes fetais na pelve materna, levando à distócia de ombros. Diagnostica-se a distócia de ombros quando ocorreu o desprendimento cefálico, sem progressão para desprendimento do diâmetro biacromial, após 60 segundos (um minuto). Geralmente, não ocorre a rotação externa espontânea, e observa-se a “chubby face” fetal: mesmo bebês com peso adequado apresentam a face comprimida contra a vulva materna, com mento fixo, e compressão das partes moles da face que causam a impressão de gordura facial excessiva. O sinal da tartaruga (visualização da retração da cabeça fetal contra o períneo materno durante contrações) com frequência pode ser observado. Na abordagem da distócia de ombros inicialmente deve ser realizada a Manobra de McRoberts, associada ou não a pressão suprapúbica e extensão da episiotomia. Não havendo resolução da situação estas manobras devem ser abandonadas recorrendo-se, se necessário, ao relaxamento uterino com fármacos anestésicos para proceder às manobras de rotação interna ou à extracção do ombro posterior. Os casos de insucesso com estas manobras correspondem às formas mais graves de distócia de ombros e apresentam um prognóstico fetal extremamente reservado. A sinfisectomia e a manobra de Zavanelli são manobras de último recurso. Caso não se resolva com a posição de quatro apoios (manobra de GasKin), com a parturiente ainda nessa posição, pode-se solicitar que ela eleve e dobre o joelho do lado do dorso fetal, posição de running start, como a posição de início de corrida, essa posição maximiza a mobilidade da pelve. As manobras de rotação interna, de recurso secundário, incluem a manobra de rotação de Woods, a Manobra de Rubin I, a combinação de ambas e a Manobra de Woods inversa. O objectivo das manobras internas é a rotação do diâmetro biacromial fetal para uma posição oblíqua, relativamente à pelve materna, exercendo pressão por via vaginal nos ombros do feto. A diferença entre estas reside no ombro em que é efectuada a pressão, anterior ou posterior e na direcção da força aplicada. Vácuo extrator não é utilizado e é contraindicado no caso.
Resposta correta, letra A.