Dica do autor: A abordagem da toxoplasmose na gestação exige rapidez para minimizar o risco de transmissão vertical. No caso de Marta, temos uma gestante de 12 semanas com sorologia reagente (IgM e IgG) e um teste de avidez de IgG fraca. Como o teste de avidez foi realizado antes de 16 semanas, o resultado de baixa avidez confirma que a infecção ocorreu nos últimos meses, coincidindo com o período gestacional. Diante da suspeita ou confirmação de infecção aguda em gestante com menos de 18 semanas de idade gestacional, a conduta imediata é a introdução da espiramicina para reduzir a taxa de transmissão placentária. A investigação de infecção fetal por amniocentese (PCR do líquido amniótico) e a eventual troca pelo esquema tríplice (sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico) ocorrem geralmente após a 18ª semana, se houver confirmação de infecção fetal ou se a infecção materna ocorrer tardiamente.

Alternativa A: INCORRETA. O esquema tríplice com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico é indicado quando há confirmação de infecção fetal ou quando a infecção materna ocorre a partir de 18 semanas de gestação. A pirimetamina é contraindicada no primeiro trimestre pelo risco de teratogenicidade.

Alternativa B: CORRETA. A espiramicina é um macrolídeo que não atravessa a barreira placentária de forma significativa, mas se concentra no tecido placentário, agindo como uma barreira para prevenir a passagem do 'Toxoplasma gondii' para o feto. É a conduta de escolha inicial para infecções agudas diagnosticadas no primeiro trimestre.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir os exames retardaria o início da profilaxia. Os resultados apresentados (IgM e IgG positivos com baixa avidez em idade gestacional precoce) já definem o diagnóstico de infecção aguda na gestação atual.

Alternativa D: INCORRETA. A alta avidez (quando realizada antes de 16 semanas) é que indicaria infecção prévia à gestação. A baixa avidez, neste contexto clínico, sugere fortemente infecção recente, exigindo intervenção medicamentosa.

Alternativa E: INCORRETA. O encaminhamento para o pré-natal de alto risco é adequado para o seguimento especializado, contudo, a prescrição da espiramicina deve ser iniciada imediatamente na atenção primária para reduzir o risco de sequelas fetais.

Resposta: Alternativa B