Dica do autor: As crises febris são as convulsões associadas a febre em crianças entre 6 meses e 5 anos sem evidência de infecção do sistema nervoso central ou causa metabólica aguda. O pulo do gato é diferenciar crise febril simples da complexa: a simples é generalizada, dura 5 minutos) com benzodiazepínicos e checar glicemia. A investigação deve buscar o foco infeccioso que levou à febre (otite, pneumonia, infecção urinária, gastroenterite), solicitando exames conforme quadro (hemograma, urina, RX de tórax) — em lactentes e toda vez que não há foco evidente, pensar em infecção urinária. A punção lombar não é rotineira: está indicada quando há suspeita clínica de meningite (rigidez de nuca, alteração do nível de consciência, vômitos persistentes, recusa alimentar, sinais gerais de irritação meníngea), em lactentes muito jovens, ou se a criança foi previamente tratada com antibióticos que possam mascarar quadro. Exames de imagem de crânio não são rotina para crise febril simples; pensar em TC/MRI se houver déficit neurológico focal, sinais de trauma, primeira crise afebril ou crise prolongada com recuperação neurológica incompleta. Antitérmicos aliviam o desconforto da febre, mas não previnem crise febril; orientar mãe quanto ao caráter geralmente benigno do episódio e às medidas de conforto (hidratação, antitérmico para conforto, compressas frias se ajudar), e instruir sobre sinais de alarme e quando retornar. Profilaxia contínua com fenobarbital ou carbamazepina não é recomendada rotineiramente devido aos efeitos adversos e falta de benefício a longo prazo; considerar esquema de resgate domiciliar (diazepam retal ou midazolam bucal) em crianças com convulsões febris recorrentes e prolongadas.

Alternativa A: INCORRETA. Não se pede tomografia craniana rotineiramente após uma crise convulsiva associada à febre em criança sem sinais focais ou trauma. A TC expõe a criança à radiação e deve ser reservada para casos com déficit neurológico focal persistente, suspeita de lesão estrutural, trauma ou quando a história sugere crise afebril/epiléptica com possível causa intracraniana. Em um quadro clássico de crise febril simples, a imagem cerebral não muda a conduta inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar rotineiramente ao neuropediatra por suspeita de epilepsia não é apropriado logo após uma primeira crise febril típica. A epilepsia só entra na lista de probabilidade maior quando há crise afebril, história familiar significativa, crises focais, ou quando as crises febris são complexas ou persistem. O manejo inicial é clínico e dirigido à busca de foco infeccioso e prevenção/controle de complicações; o encaminhamento pode ser considerado posteriormente se houver recidivas ou sinais sugestivos de epilepsia.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar rastreio do foco infeccioso é correto, porém a assertiva erra ao afirmar que a criança deve ser colocada em isolamento respiratório pela “alta probabilidade de meningite”. A meningite não é automaticamente a causa e, se houver suspeita, a conduta é investigação direcionada (punção lombar quando indicada) e isolamento específico conforme agente suspeito; não se faz isolamento respiratório rotineiro sem suspeita de agente respiratório transmissível que exija medidas. Ou seja: investigue foco — inclusive SNC quando houver sinais —, mas não coloque em isolamento respiratório de forma automática.

Alternativa D: CORRETA. Esta opção resume bem a conduta prática: investigar a causa da febre para localizar foco (otite, ITU, pneumonia etc.), tranquilizar a família explicando que crises febris em lactentes e pré-escolares costumam ser benignas e relativamente frequentes até 5 anos, e orientar medidas de conforto. É importante ressaltar que antitérmicos não evitam crise febril — servem para conforto — e que compressas frias podem ser usadas como medida adjuvante para reduzir desconforto, lembrando de não expor excessivamente a criança ao frio. Além disso, dar orientação sobre sinais de gravidade, quando usar medicação de resgate e quando buscar emergência é parte essencial do acolhimento.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever fenobarbital (gardenal) profilaticamente por 1 ano não é indicado de rotina. Estudos e prática clínica mostram que anticonvulsivantes contínuos reduzem recidiva, mas causam efeitos colaterais relevantes e não modificam o risco de desenvolver epilepsia a longo prazo; por isso não se recomenda profilaxia contínua para a maioria das crianças com crise febril. Em casos selecionados de convulsões febris febris recorrentes e muito prolongadas, discute-se profilaxia intermitente ou terapia de resgate domiciliar, mas não o uso crônico indiscriminado.

Resposta: Alternativa D