Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Temos uma criança com quadro de hipertensão, turvação urinária (pode significar hematúria) e edema. A partir dessa tríade, temos que lembrar imediatamente da síndrome nefrítica, que tem como principal causa, principalmente nessa faixa etária (crianças e jovens), a glomerulonefrite pós-estreptocóccica (GNPE), também chamada de glomerulonefrite difusa aguda (GNDA). Ela pode ocorrer após uma infeçcão pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A (subclínica, amigdalite ou piodermite). Costuma ter bom prognóstico e seu tratamento é essencialmente de suporte. O complemento é consumido nessa patologia (componentes C3 e CH50), e sua dosagem ajuda a elucidar o diagnóstico. O complemento deve voltar ao normal após um máximo de 8 semanas, e sua dosagem é usada para acompanhamento e confirmação da etiologia da patologia renal: caso não haja esse retorno após 8 semanas, a etiologia deve ser outra e está indicada uma maior investigação. Vale lembrar que, para confirmação da infecção estreptocóccica, o anticorpo anti-estreptolisina O (ASO ou ASLO) é preferencialmente pedido caso a infecção prévia tenha sido uma faringite; para piodermite, a anti-DNAse B é melhor (a ASLO tem baixa sensibilidade). Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Nossa principal suspeita é a GNDA, que costuma cursar com função renal preservada.
Alternativa B: INCORRETA. A síndrome nefrótica também cursaria com edema, mas sem hipertensão e hematúria. É definida por uma proteinúria maior que 3,5g em 24h, que pode se apresentar clinicamente com urina espumosa.
Alternativa C: CORRETA. A hipertensão ocorre devido à hipervolemia, que decorre da filtração renal prejudicada. Por isso, a hipertensão deve ser tratada com diuréticos, caso ela provoque complicações (edema pulmonar, encefalopatia). No caso, suspeitamos de emergência hipertensiva devido a sinais de encefalopatia. Lembrando que a antibioticoterapia não modifica o curso da doença, mas está indicada para evitar a transmissão na comunidade de cepas que causem GNPE.
Alternativa D: INCORRETA. Trata-se de uma emergência, com lesão de órgão-alvo.
Alternativa E: INCORRETA. Como dito, há emergência hipertensiva.

Resposta correta, letra C.