Dica do autor: Na suspeita de apendicite aguda, o ultrassom abdominal é a primeira opção em muitos serviços, especialmente em crianças e mulheres jovens. O pulo do gato é saber que procuramos um apêndice tubular, cego, com parede espessada e diâmetro externo aumentado (habitualmente > 6 mm), que não se comprime sob pressão do transdutor. A inflamação costuma refletir-se também na gordura periapendicular, que fica mais ecogênica (“densificação” do tecido gorduroso), e pode haver líquido periapendicular, apendicolito hiperecogênico com sombra acústica, aumento do fluxo vascular à Doppler e até espessamento do ceco adjacente por contiguidade. Vale dizer que o exame é operador-dependente e que gás intestinal ou obesidade atrapalham a visualização. Um achado que sugira obstrução intestinal ou hiperemia difusa do intestino delgado — como alças com peristalse aumentada — é mais apontador de enterite/obstrução do que de apendicite localizada; por isso, bater o olho e saber diferenciar padrão inflamatório focal do processo difuso é fundamental.

Alternativa A: INCORRETA. Espessamento parietal com aumento do diâmetro apendicular (> 6 mm) é um dos achados clássicos de apendicite no ultrassom. O diâmetro externo > 6 mm ao longo do comprimento do apêndice, associado à perda da compressibilidade e sinais inflamatórios adjacentes, aumenta bastante a probabilidade de apendicite. Portanto este item é sugestivo da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Densificação (hiperecogenicidade) da gordura periapendicular é outro sinal importante: corresponde ao edema e inflamação da gordura ao redor do apêndice e é um marcador indireto que incrementa a sensibilidade do exame quando o apêndice não é claramente visto. Ver gordura “brilhando” ao redor do apêndice aumenta a suspeita de processo inflamatório.

Alternativa C: INCORRETA. Espessamento da base do ceco pode ocorrer por contiguidade inflamatória quando o apêndice está comprometendo a região cecal; não é o achado mais específico, mas é compatível com apendicite, especialmente em apresentações mais avançadas ou quando há reação inflamatória do ceco adjacente.

Alternativa D: CORRETA. Alças intestinais ao redor com peristalse aumentada NÃO são um achado típico de apendicite. Aumento da peristalse sugere processo difuso do intestino delgado (enterite) ou resposta a irritação/obstrução proximal; na apendicite localizada o que se espera é mais frequentemente íleo regional (hipomotilidade) ou alças normais próximas, sem hiperperistalse. Portanto esse item é o “exceto” da questão.

Alternativa E: INCORRETA. Apêndice cecal não compressível ao aplicar pressão com o transdutor é um sinal clássico de apendicite. Um apêndice normal tende a colapsar/comprimir; quando inflamado permanece tubular e não compressível — é um achado de alto valor diagnóstico quando visualizado junto com diâmetro aumentado e sinais inflamatórios adjacentes.

Resposta: Alternativa D