Nível de dificuldade: moderado
Dica do expert: O climatério corresponde à transição da fase reprodutiva da mulher para a fase da pós-menopausa, a qual se inicia em torno de 51 anos de idade. A menopausa resulta em uma queda acentuada na produção ovariana de estrogênio, o que causa uma série de mudanças no corpo da mulher, incluindo as famosas ondas de calor. O estrógeno é a terapia mais efetiva para controlar esses sintomas. A partir disso, vamos analisar cada alternativa.

Alternativa A: ERRADA. O desejo da paciente é considerado na escolha da via de administração, porém não é o único critério a ser avaliado. O custo e a disponibilidade são outros fatores importantes. A questão está errada pois cita que não há nenhuma justificativa de natureza médica nessa escolha. Embora a eficácia nas diferentes vias seja semelhante, a via oral pode ser contraindicada em algumas pacientes que tenham risco aumentado para eventos trombóticos ou cânceres associados ao uso de estrógeno. Nesses casos, o estrógeno via vaginal pode ser uma melhor opção pois sua absorção sistêmica é baixa.
Alternativa B: ERRADA. A progesterona deve ser associada sempre que a paciente possuir útero, pois previne o câncer de endométrio, associado ao estrógeno. Porém, pacientes que realizaram histerectomia não devem receber a progesterona pois não há nenhum outro benefício relatado. Portanto, alternativa errada.
Alternativa C: ERRADA. A contraindicação de terapia hormonal é direcionada para mulheres com hepatopatias ativas, portanto, aquelas com a doença estável podem receber. Sabe-se que o estrogênio oral, pela sua metabolização hepática, realiza um desequilíbrio na coagulação e no sistema fibrinolítico levando a um estado de hipercoagulabilidade, por exemplo, além de injetar uma dose suprafisiológica de estrógeno nos hepatócitos.
Alternativa D: ERRADA. Não é bem estabelecido na literatura a relação do uso de estrógeno e a recorrência de câncer de mama. Porém, um grande estudo de nome “Hormonal Replacement After Breast Cancer – Is It Safe?”, indicou um aumento no risco de recorrência, portanto, baseado nisso, não é indicado o uso de terapia hormonal em pacientes que já tiverem câncer de mama.
Alternativa E: CORRETA. Tema muito específico. Um único estudo indicou que pacientes já curadas de câncer de endométrio estágio 1 não tiveram prejuízos no uso de terapia hormonal. Por isso, alguns autores consideram que essas pacientes podem receber terapia com estrógeno, porém, não é unanimidade

Resposta: Alternativa E