Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: Toda vez que estivermos diante de um recém-nascido com icterícia persistente além de 14 dias de vida devemos investigar a causa e um dos primeiros exames a serem solicitados nessa situação é a dosagem de bilirrubinas totais e frações. Nesse caso vemos um aumento de bilirrubina direta, que indica que estamos diante de uma colestase neonatal, diagnóstico sindrômico que engloba uma série de diagnósticos diferenciais. Geralmente esses pacientes se tornam sintomáticos nos primeiros dois meses de vida e além da icterícia persistente as custas de uma hiperbilirrubinemia direta também cursam com hipocolia ou acolia fecal e colúria. Um dos principais diagnósticos diferenciais nesse caso é a atresia de vias biliares, responsável por um terço dos casos de colestase neonatal. A forma perinatal é a mais comum e cursa com atresia biliar isolada, que muito provavelmente se desenvolve em decorrência de uma resposta inflamatória desencadeada por um gatilho infeccioso. A ultrassonografia de abdome é um exame de fácil acesso e não invasivo que pode auxiliar na confirmação desse diagnóstico ao identificar uma vesícula biliar pequena (ou até ausente à avaliação ultrassonográfica) e o sinal do cordão triangular, uma hiperecogenicidade da bifurcação da veia porta que representa o remanescente do tecido fibroso na região do porta-hepatis.
Alternativas A e B: INCORRETAS. A icterícia neonatal por doença hemolítica geralmente se manifesta nos primeiros dias de vida e ocorre as custas do aumento da bilirrubina indireta, produzida pela hemólise das hemácias. Nesse caso, além de termos uma icterícia persistente ela ocorre por hiperbilirrubinemia direta e, ao analisarmos as tipagens sanguíneas, não identificamos incompatibilidade ABO ou Rh.
Alternativa C: INCORRETA. A icterícia fisiológica é a principal causa de icterícia neonatal e decorre de uma adaptação do metabolismo da bilirrubina. No recém-nascido a termo a icterícia fisiológica é as custas de hiperbilirrubinemia indireta e aparece com cerca de 2 a 3 dias de vida, atingindo o pico entre o terceiro e o quarto dia de vida (máximo de 12 mg/dL de bilirrubina em geral) e normalizando em até sete dias.
Alternativa D: INCORRETA. A síndrome da icterícia pelo leite materno decorre da ação do leite materno, que atua como um modificador ambiental que reduz a atividade da UGT1A1 (glicuroniltransferase), comprometendo a conjugação hepática. Nesses casos, o recém-nascido persiste com a icterícia além da primeira semana de vida, atingindo concentrações máximas de bilirrubina (10 a 30 mg/dL) entre 2 e 3 semanas de vida. Novamente nesse caso a hiperbilirrubinemia é indireta e o recém-nascido se encontra em bom estado geral com bom ganho ponderal.
Alternativa E: CORRETA. Conforme dica do professor.
Resposta correta, letra E.