Dica do autor: Estádio IA2 do câncer de colo do útero corresponde a microinvasão com profundidade de invasão stromal entre 3 e 5 mm (comumente com largura limitada). O ponto central aqui é que, ao contrário do IA1, o risco de comprometimento linfonodal e de doença residual aumenta, então o manejo tende a ser mais agressivo. O objetivo do tratamento é controlar localmente a doença e avaliar possíveis metástases regionais: por isso a ressecção uterina associada à avaliação ganglionar é a conduta de escolha na maioria dos casos. Em pacientes jovens que desejam preservar fertilidade, existe a opção de cirurgia conservadora (como traquelectomia radical com esvaziamento linfático) desde que critérios rigorosos sejam atendidos e o centro seja experiente. Conização (seja por laço/eletrólise ou a frio) tem papel diagnóstico e terapêutico sobretudo em IA1 sem fatores de risco (ex.: ausência de invasão linfovascular), mas não é o padrão em IA2. Radioterapia é alternativa quando a cirurgia não é possível ou quando há fatores que indicam tratamento multimodal, mas não é a primeira escolha isoladamente para IA2 em pacientes operáveis.

Alternativa A: INCORRETA. Conização com CAAF (conização por laço/LEEP) pode ser suficiente para microinvasão muito limitada (IA1) sem invasão linfovascular, margens negativas e quando a paciente deseja preservação uterina. No entanto, em IA2 a profundidade de invasão é maior e o risco de comprometimento ganglionar aumenta, então conização isolada não é a conduta preferencial — o procedimento pode subestimar extensão tumoral e deixar doença residual.

Alternativa B: INCORRETA. Conização a frio (cold knife) é frequentemente indicada quando se quer material adequado para estadiamento/diagnóstico ou em gravidez, e também é terapêutica em IA1 selecionadas. Apesar de oferecer melhor margem histológica comparada ao laço, ela também não é suficiente como tratamento definitivo rotineiro para IA2 pelo maior risco de doença extrauterina. Novamente, só estaria indicada em cenários muito selecionados ou como passo diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Histerectomia total é a resposta apontada como preferencial: a retirada do útero permite controle local da lesão e, em prática, costuma ser acompanhada da avaliação linfática pélvica para excluir comprometimento ganglionar. Em muitos serviços o procedimento recomendado para IA2 é histerectomia (com linfadenectomia pélvica) — quando preservação de fertilidade não é um objetivo, essa é a conduta mais segura. Em pacientes que desejam manter a fertilidade, existe a alternativa de traquelectomia radical com avaliação ganglionar, mas isso exige centros e equipes experientes.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia (com ou sem quimioterapia) é opção válida quando a paciente não é candidata à cirurgia ou recusa o tratamento operatório, ou em doença mais avançada ou como tratamento adjuvante em situações específicas. Porém, para uma paciente com IA2 operável, a radioterapia não é a primeira escolha isolada — a cirurgia com avaliação ganglionar é preferível.

Resposta: Alternativa C