Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Temos uma paciente com queixa de dor abdominal aguda em região de abdome superior, que apresenta, no exame físico, sinais de peritonite (descompressão brusca positiva, além de abdome tenso e doloroso difusamente, o que parece ser "abdome em tábua", e nos alerta para a possibilidade de um abdome agudo perfurativo). Há relato de uso de AINE há 7 dias, o que deve nos fazer pensar que o quadro foi desencadeado por perfuração de uma úlcera péptica, desencadeada pelo uso do anti-inflamatório, já que este agride a mucosa gástrica, além do fato de a doença ulcerosa péptica perfurada ser a principal etiologia deste tipo de abdome agudo. Quando ocorre a perfuração de uma víscera oca, podemos encontrar o sinal de Jobert, que representa o desaparecimento da macicez hepática, desencadeada pela presença de ar na cavidade abdominal (pneumoperitônio), que pode ser visualizado em uma radiografia abdominal que pegue cúpulas diafragmáticas. Nas questões, lembre-se de ficar sempre atento quando o enunciado trouxer a informação de que o paciente apresenta uma dor abdominal súbita e que usa AINEs, pois provavelmente será uma questão sobre abdome agudo perfurativo por úlceras pépticas. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A apendicite aguda costuma apresentar-se com uma dor de leve intensidade, em região hipogástrica, que depois acaba migrando para fossa ilíaca direita. É um quadro que evolui mais arrastadamente, e não como no caso da paciente, que apresentou uma dor súbita, iniciada há pouco tempo e já há sinais de peritonite. Além disso, não há relato de febre, náuseas/vômitos, o que é muito frequente em casos de apendicite, sendo, inclusive, parte do escore de Alvarado, que nos auxilia no diagnóstico da doença. O sinal de Rovsing, caracterizado por dor em fossa ilíaca direita ao palpar fossa ilíaca esquerda é, de fato, esperado da apendicite aguda.
Alternativa B: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa C: INCORRETA. A colecistite aguda apresenta-se com dor contínua, de intensidade progressiva em hipocôndrio direito, estando associada a náuseas/vômitos e febre, não sendo assim compatível com o quadro de nossa paciente. O sinal de Murphy, que representa a pausa inspiratória álgica à palpação do ponto cístico no hipocôndrio direito é um sinal propedêutico desta condição.
Alternativa D: INCORRETA. A obstrução intestinal manifesta-se com parada de eliminação de fezes e flatos, com dor abdominal em cólica, náuseas e vômitos. No exame físico, esperamos distensão abdominal e hipertimpanismo à percussão, ou seja, não é compatível com o caso de nossa paciente. O sinal de Kussmaul não tem relação nenhuma com a obstrução intestinal, constituindo-se de pulsação jugular quando o paciente realiza a inspiração.
Alternativa E: INCORRETA. A diverticulite aguda manifesta-se com um quadro que chamamos de "apendicite à esquerda", já que a dor inicia-se em hipogástrica, mas depois localiza-se em fossa ilíaca esquerda. O que foi mencionado no comentário da alternativa A sobre os acompanhantes do quadro clínico da apendicite também vale para a diverticulite, e, portanto, não é compatível com a clínica de nossa paciente. Além disso, é uma condição que costuma acometer indivíduos mais velhos. O sinal de Blumberg refere-se à dor à descompressão brusca, e pode estar presente na diverticulite aguda.
Resposta correta, letra B.