Dica do autor: A abordagem do trauma raquimedular em pediatria exige cuidado especial, pois a coluna vertebral da criança possui características anatômicas e fisiológicas distintas, como maior elasticidade ligamentar e imaturidade esquelética, o que pode mascarar lesões importantes mesmo com radiografias normais. No entanto, o uso de exames de imagem, como a radiografia de coluna, deve seguir critérios clínicos bem definidos, evitando exposições desnecessárias à radiação. Para crianças com mais de 3 anos, a decisão de realizar radiografia cervical baseia-se em adaptações dos critérios do NEXUS (National Emergency X-Radiography Utilization Study), que são validados para adultos, mas utilizados com ajustes em pediatria. Segundo esses critérios, a presença de dor na linha média da coluna vertebral (midline tenderness) é um forte indicativo para investigação com radiografia, mesmo na ausência de déficits neurológicos. Já crianças com estado de alerta normal, sem dor na linha média, sem outras lesões que causem distração da dor e sem déficits neurológicos, não necessitam de imagem de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. O estado de alerta é um critério que exclui a necessidade imediata de radiografia, desde que associado à ausência de dor na linha média, sem déficits neurológicos e sem dor distrativa. Portanto, por si só, não indica realização de imagem.

Alternativa B: INCORRETA. A ausência de dor na linha média da coluna é justamente um dos principais critérios de exclusão para realização de radiografia, segundo o protocolo adaptado do NEXUS. Ou seja, se não há dor nessa região, a imagem pode ser evitada.

Alternativa C: CORRETA. A presença de dor em outros locais (dor distrativa) pode mascarar a dor na linha média da coluna, impedindo que a criança ou o examinador perceba a dor cervical real. Por isso, é considerada uma condição que justifica a realização da radiografia da coluna, para afastar lesão oculta.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de déficits neurológicos é um dos critérios que contraindicam a necessidade de imagem imediata. Assim, não representa motivo isolado para solicitar radiografia.

Resposta: Alternativa C