Dica do autor: No pós‑operatório precoce (primeiros dias), a febre costuma ter causas relacionadas à própria cirurgia e ao ato anestésico, não necessariamente infecção. Um jeito prático de pensar é o tal do “5 W’s” — Wind (pulmão), Water (urina), Wound (ferida), Walking (trombo), Wonder drugs (medicamentos) — sendo o “Wind” (atelectasia/comprometimento pulmonar) o vilão clássico nas primeiras 48 horas. A anestesia, a dor e a hipoventilação favorecem colapso de alvéolos nas bases, que gera resposta inflamatória local, febrícula e leucocitose discreta. Na prática, se a paciente está no 2º dia pós‑op e tem febre baixa (38–38,5 °C) e leucocitose moderada, o pulo do gato é pensar em complicação pulmonar por atelectasia e manejar com analgesia adequada, fisioterapia respiratória, incentivo ao desmame do leito e, quando necessário, imagem para confirmar. Infecções de sítio cirúrgico ou abscessos normalmente surgem mais tardiamente e costumam ter sinais locais mais claros; já uma resposta inflamatória sistêmica franca costuma aparecer no intra e pós‑op imediato e, muitas vezes, acompanhada de outros sinais hemodinâmicos.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção de sítio cirúrgico superficial geralmente se manifesta alguns dias após a cirurgia (frequentemente após 48–72 h, usualmente mais tardia que o 2º dia), com sinais locais evidentes — eritema, calor, dor no bordo da incisão, possível secreção purulenta. Em colecistectomia eletiva, a via laparoscópica tem baixíssima taxa de infecção superficial precoce. Portanto, timing e quadro clínico não favorecem essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção de sítio cirúrgico profundo (incisional profunda) aparece tipicamente mais tardiamente que o 2º dia e está associada a dor localizada intensa, secreção ou deiscência e, às vezes, febre persistente. É menos provável logo no 2º dia pós‑op em cirurgia eletiva sem outros sinais locais.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção do tipo órgão/espaço (por exemplo abscesso intra‑abdominal, coleções pós‑operatórias ou infecção biliar) costuma se manifestar mais tardiamente, com febre sustentada, dor abdominal localizada, sinais sistêmicos e alterações laboratoriais mais marcantes. No 2º dia pós‑op eletivo, essa causa é improvável sem quadro clínico compatível.

Alternativa D: CORRETA. Atelectasia é a causa clássica de febre nas primeiras 48–72 horas após cirurgia. A combinação de anestesia, dor e hipoventilação favorece colapso dos segmentos basais, gerando processo inflamatório local e febre baixa com leucocitose leve a moderada. O diagnóstico é clínico/suspeito e pode ser confirmado por radiografia de tórax mostrando opacidades basais; o tratamento é baseado em analgesia, fisioterapia respiratória, incentivo ao uso de espirometria e mobilização precoce. No fim das contas, bater o olho: 2º dia pós‑op + febre moderada + leucocitose = atelectasia como primeira hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Resposta inflamatória sistêmica pós‑operatória (SIRS) pode ocorrer, sobretudo após grandes cirurgias ou complicações intraoperatórias, mas costuma se manifestar mais cedo e com sinais sistêmicos mais marcantes (taquicardia, taquipneia, alterações hemodinâmicas). Em cirurgia eletiva de pequeno‑médio porte e no 2º dia isoladamente, essa hipótese é menos provável do que atelectasia.

Resposta: Alternativa D