Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: A escala de coma de glasgow (ECG), publicada pela primeira vez em 1974, é utilizada até hoje como medida clínica objetiva da gravidade da lesão cerebral em pacientes, incluindo os politraumatizados. Os parâmetros avaliados são: abertura ocular, resposta verbal e resposta motora. A pontuação máxima é de 15 e a mínima 3 pontos. A abertura ocular: espontânea ganha 4 pontos; ao estímulo verbal ganha 3 pontos; à pressão ganha 2 pontos; e ausência persistente de abertura ocular, sem fatores de interferência, ganha 1 ponto. Na resposta verbal: orientado ganha 5 pontos; confuso ganha 4 pontos; palavras isoladas inteligíveis, ganha 3 pontos; emitindo apenas sons/gemidos, ganha 2 pontos; e ausência de resposta audível, sem fatores de interferência, ganha 1 ponto. Na resposta motora: se o paciente obedece a comandos ganha 6 pontos, se localizar a dor (elevação da mão acima da clavícula ao estímulo na cabeça ou pescoço), ganha 5 pontos; se fizer flexão normal (movimento de retirada inespecífica) ganha 4 pontos, se responder com flexão anormal (decorticação), ganha 3 pontos; se responder com extensão (descerebração), ganha 2 pontos; e ausência de movimentos dos membros superiores/inferiores, ganha 1 ponto. Se alguma área não puder ser avaliada, nenhuma pontuação numérica será dada àquela região e será considerada “não testável”. Os locais para estímulo de pressão além do leito ungueal são: trapézio e incisura supraorbitária, sendo estes últimos usados na resposta motora. Em 2018, a ECG foi atualizada, com o acréscimo de outro importante fator para ser medido: a reatividade pupilar. A avaliação pupilar pontua 2 se ambas as pupilas não reagem ao estímulo de luz; 1, se uma pupila não reage ao estímulo de luz e 0 se nenhuma pupila fica sem reação ao estímulo de luz. Lembrando que, a pontuação final é obtida com a somatória da ECG subtraída da reatividade pupilar (ECG-P).
Vamos então, avaliar o paciente em questão: Abertura ocular: à pressão, ganha, portanto, 2 pontos; Resposta verbal: gemidos, ganha 2 pontos; Resposta motora: flexão normal, ganha 4 pontos. Na reatividade pupilar: midríase não responsiva à luz, à esquerda, pontuando 1. Logo, ECG= 8 – 1, totalizam-se 7 pontos na ECG-P. Quanto a conduta, pacientes com Glasgow <9 tem recomendação de realizar intubação orotraqueal para proteção de via aérea.
Resposta correta, letra B.