Dica do autor: Paciente com pré-eclâmpsia, com sangramento vaginal leve, dor intensa e baixo-ventre, hipocorada, hipotensa, taquicárdica, com hipertonia uterina, o diagnóstico mais provável é de descolamento prematuro de placenta. O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação parcial ou total da placenta, implantada de maneira normal, da decídua basal uterina antes da expulsão do feto em gestações de 20 semanas ou mais. São fatores de risco para DPP: Trauma abdominal/acidentes, uso de cocaína ou outras drogas, polidrâmnio, hipertensão crônica, pré-eclâmpsia / hipertensão induzida pela gravidez, eclâmpsia, ruptura prematura de membranas, corioamnionite, doença isquêmica placentária anterior, abrupção anterior, fumar durante a gravidez. Os sintomas clássicos são sangramento vaginal escurecido associado a dor abdominal súbita e intensa e hipertonia uterina. O volume do sangramento exteriorizado pode não refletir a gravidade do descolamento e a exata perda sanguínea, pois, coágulos volumosos podem ficar retidos no espaço retroplacentário. Dor abdominal, hipotensão e anormalidades da frequência cardíaca fetal sugerem separação clinicamente significativa que pode resultar em morte fetal e morbidade materna grave.

Alternativa A: CORRETA. Conforme com dica do autor.
Alternativa B: INCORRETA. A placenta prévia refere-se à presença de tecido placentário que se estende até o orifício interno do útero. Nessa, ocorre sangramento vaginal de segunda metade de gestação, indolor, repetitivo, espontâneo, de coloração vermelho viva, além da ausência de hipertonia. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. A vasa prévia consiste na presença de vasos fetais atravessando o orifício interno do útero ou situados a 2cm dele, sem aposição de tecido placentário e ocupando posição frente à apresentação fetal. O quadro clínico da rotura de vasa prévia é de sangramento vaginal vermelho vivo que se exterioriza após a ruptura das membranas ovulares. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa D: INCORRETA. A rotura uterina consiste no rompimento parcial ou total do útero durante a gravidez ou trabalho de parto. O quadro clínico é de bradicardia fetal, dor abdominal intensa, incompatível com a evolução do trabalho de parto, instabilidade hemodinâmica, cessação da contratilidade uterina, e sangramento vaginal. Não é o diagnóstico mais provável.

Resposta: Alternativa A.