Dica do autor: A transmissão vertical do HIV pode ocorrer intraútero, intraparto ou pós‑natal (principalmente via aleitamento materno). O fator que mais importa é a carga viral materna ao final da gestação: carga indetectável praticamente reduz a transmissão perinatal para níveis muito baixos. Além disso, condições que aumentam a exposição do recém‑nascido ao sangue e secreções maternas — como trabalho de parto prolongado, ruptura prolongada de membranas, corioamnionite, procedimentos invasivos e presença de lesões genitais ou infecções genitais que aumentem o fluxo viral local — elevam o risco. O aleitamento materno, por sua vez, é uma via bem estabelecida de transmissão pós‑natal. Já características fetais isoladas, como macrossomia (peso ao nascer > 4.000 g), não são reconhecidas como determinantes do risco de transmissão vertical do HIV. O pulo do gato na prova é sempre bater o olho nos fatores relacionados à exposição viral e não em atributos do peso do bebê.

Alternativa A: INCORRETA. Infecções genitais (ou lesões genitais) aumentam a replicação local e a eliminação do vírus nas secreções cervicovaginais, potencializando a transmissão durante o trabalho de parto. Além disso, ulceras ou inflamação facilitam a passagem do vírus. Por isso, identificar e tratar infecções vaginais na gestação é parte do manejo para reduzir o risco.

Alternativa B: CORRETA. Peso fetal ao nascer > 4.000 g não é fator de risco conhecido para transmissão vertical do HIV. Macrossomia não aumenta a exposição a sangue ou secreções maternas nem altera a carga viral; portanto, não consta como causa de maior risco de transmissão.

Alternativa C: INCORRETA. Trabalho de parto prolongado está associado a maior tempo de exposição do feto ao canal de parto e às secreções/trauma materno, o que aumenta a chance de transmissão intraparto. Ruptura prolongada de membranas e corioamnionite, que podem acompanhar trabalho de parto prolongado, também elevam o risco.

Alternativa D: INCORRETA. Aleitamento materno é via bem documentada de transmissão do HIV no período pós‑natal. Em contextos onde existem alternativas seguras e viáveis, o aleitamento por mães HIV‑positivas com carga detectável é contraindicado. Mesmo em situações específicas, recomenda‑se avaliar risco/benefício e terapia antirretroviral materna/infantil para reduzir a transmissão.

Resposta: Alternativa B