Dica do autor: A constipação pode ser definida como a redução do número de episódios de evacuação com fezes de consistência alterada (endurecidas) e dificuldade para evacuação. Na maior parte dos casos na infância estamos diante de um quadro de constipação funcional, mas para isso precisamos excluir causas orgânicas e preencher os critérios de Roma IV, sendo necessário para crianças a partir de 4 anos a presença de pelo menos 2 dos seguintes critérios, presentes pelo menos uma vez por semana, por no mínimo 1 mês:

• Duas ou menos evacuações no banheiro por semana;
• Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana;
• História de postura retentiva ou retenção voluntária excessiva de fezes;
• História de evacuações dolorosas ou endurecidas;
• Presença de grande massa fecal no reto;
• História de fezes de grande diâmetro que obstruem o vaso sanitário.

Alternativa A: INCORRETA. A solicitação de exames complementares não é obrigatória para o diagnóstico de constipação funcional.

Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa C: INCORRETA. A manometria anorretal é um exame que auxilia no diagnóstico diferencial de doenças orgânicas como causa da constipação, como a doença de Hirschsprung. Esse exame não é obrigatório, devendo ser realizado apenas na presença de sinais de alerta ou sinais clínicos sugestivos como distensão abdominal que ocorre logo após o nascimento, com presença de vômitos e retardo em mais de 48 horas na passagem do mecônio, sem que haja um fator mecânico obstrutivo reconhecido de imediato. Ao contrário do que acontece na constipação funcional, na doença de Hirschsprung geralmente identificamos a ampola retal vazia ao toque retal.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de sinais de alerta sinaliza para ocorrência de doenças orgânicas como causa da constipação. São eles: constipação que se inicia em crianças menores de 1 mês, posição anormal do ânus, passagem de mecônio após 48 horas de vida, ausência de reflexo anal ou cremastérico, história familir de doença de Hirschsprung, sangramento nas fezes na ausência de fissuras anais, glândula tireoide anormal, fístula perianal, alterações sacrais (como tufo de cabelo na coluna, abaulamento sacral ou desvio de prega interglútea) e medo extremo durante a inspeção anal.

Alternativa E: INCORRETA. Embora seja raro a doença celíaca pode se manifestar de forma atípica como constipação intestinal, nesse caso, por ser uma doença imunomediada, geralmente temos positividade dos marcadores sorológicos, como os anticorpos antitransglutaminase e antiendomísio IgA.

Resposta: Alternativa B.