Dica do autor: Na gestação o aumento do volume plasmático e a necessidade fetal elevam a demanda por ferro e por folato. A suplementação tem objetivo profilático: reduzir o risco de anemia ferropriva materna, melhorar os estoques maternos e prevenir defeitos do tubo neural. O pulo do gato é entender que a dose usada na prevenção é diferente da dose usada para tratar anemia estabelecida. Para ferro costuma-se usar uma dose diária baixa-moderada, suficiente para prevenção e com menor efeito colateral gastrointestinal; em anemia já diagnosticada o tratamento exige doses maiores e investigação adicional. No caso do folato, a suplementação pré-concepcional e no primeiro trimestre é crucial para reduzir defeitos do tubo neural; existem esquemas de dose padrão para toda gestante e esquemas de dose elevada em situações de alto risco (ex.: gravidez após filho com DNT, uso de anticonvulsivantes, diabetes prévio). Em resumo: suplementar ferro para prevenção com dose cotidiana bem tolerada e folato em dose que proteja o desenvolvimento embrionário, lembrando sempre de acompanhar hemograma e ferro sérico quando houver sinais de anemia.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa apresenta a combinação utilizada como esquema de suplementação profilática: ferro em dose diária adequada para prevenção (40 mg de ferro elementar) e ácido fólico em dose profilática sistêmica (5 mg). Bater o olho e saber: 40 mg é a dose de rotina para prevenção da anemia na gestação — suficiente para a maioria das mulheres e com melhor tolerabilidade. O ácido fólico protege contra defeitos do tubo neural; a administração deve começar idealmente no período pré-concepcional ou tão logo o pré-natal se inicie.

Alternativa B: INCORRETA. 300 mg de ferro elementar é um valor irreal para suplementação diária profilática e exponencialmente acima do necessário; doses tão altas não são usadas rotineiramente por aumentarem risco de efeitos adversos e toxicidade. Já 2 mg de ácido fólico é uma dose intermediária que, embora superior à dose mínima preventiva, não corresponde ao esquema apresentado como recomendado aqui.

Alternativa C: INCORRETA. 150 mg de ferro elementar corresponde a uma posologia terapêutica que pode ser empregada no tratamento de anemia ferropriva documentada, não como suplementação universal. Ou seja, é dose para cura e reposição rápida, não para uso profilático em todas as gestantes. A parte do ácido fólico (5 mg) está em dose elevada que é reservada a situações de maior risco para defeito do tubo neural, não necessariamente para toda gestante.

Alternativa D: INCORRETA. 80 mg de ferro elementar é maior do que a dose de prevenção rotineira (mais propensa a causar efeitos colaterais) e 0,4 mg (400 µg) de ácido fólico é a dose mínima profilática clássica — eficaz na prevenção de defeitos do tubo neural em gestantes de baixo risco. A combinação proposta não corresponde ao esquema indicado na alternativa correta desta questão.

Resposta: Alternativa A