Dica do autor: Em traumas por desaceleração torácica, o foco principal é a lesão da aorta torácica, tipicamente no istmo, logo distal à artéria subclávia esquerda, por tração e cisalhamento. Na radiografia de tórax — que funciona como triagem rápida — os sinais que nos deixam em alerta são: alargamento do mediastino (principal achado), perda do contorno da cúpula aórtica, cap superior pleural (pleural cap), densidade paratraqueal/esquerda sugestiva de hematoma mediastinal, deslocamento/queda do brônquio fonte esquerdo e hemotórax à esquerda. Achados de fratura de estruturas torácicas altas (1º arco costal, clavícula, escápula, esterno) também aumentam a suspeita por representarem trauma de alta energia. O pulo do gato é bater o olho: mediastino alargado associado a sinais laterais esquerdos (hematoma, hemotórax) e deslocamento das estruturas para a direita orientam para lesão da aorta. Fique ligado: o RX é triagem — a confirmação e o planejamento são feitos por angio-TC torácica.

Alternativa A: INCORRETA. O rebaixamento do brônquio-fonte principal esquerdo (queda ou depressão do brônquio) é um achado clássico associado à presença de hematoma mediastinal esquerdo que puxa/empurra estruturas; aparece quando há volume/hematoma na região do istmo. Logo, esse sinal corrobora a suspeita de lesão de grandes vasos, não a afasta.

Alternativa B: INCORRETA. Hemotórax à esquerda é compatível com ruptura de aorta ou lesão de vasos torácicos com sangramento para o hemitórax esquerdo. Na prática, hemotórax volumoso à esquerda é um alerta vermelho numa desaceleração torácica e reforça a hipótese de lesão vascular mediastinal.

Alternativa C: INCORRETA. Desvio do esôfago (avaliado pela curvatura da sonda nasogástrica) para a direita reflete deslocamento das estruturas mediastinais para esse lado por massa/hematoma à esquerda — exatamente o que se espera quando há lesão aórtica com hematoma. Portanto é um sinal que corrobora a suspeita.

Alternativa D: CORRETA. Desvio traqueal para a esquerda não corrobora a suspeita típica de lesão de grandes vasos torácicos por desaceleração, porque o padrão esperado é deslocamento das estruturas (traqueia, esôfago, bronquio) para a direita em presença de hematoma/aumento de volume no mediastino esquerdo (local da aorta istmica). Tracionar a traqueia para a esquerda sugeriria um processo contralateral (ou outras causas pré-existentes) e, no contexto clássico, afasta a hipótese de grande hematoma mediastinal esquerdo. No fim das contas, “traqueia desviada para a esquerda” não bate com o cenário típico de lesão aórtica isthmica.

Alternativa E: INCORRETA. Fratura da escápula é marcador de trauma de alta energia e frequentemente aparece em pacientes com desaceleração severa; está associada a lesões intratorácicas graves, inclusive lesão da aorta. Assim, sua presença aumenta a suspeita, não a diminui.

Resposta: Alternativa D