Dica do autor: O pulo do gato para sacar esse caso é reconhecer o padrão clássico da laringomalácia: recém-nascido com estridor inspiratório iniciado nas primeiras semanas de vida, que tende a se agravar com choro, alimentação e posição supina, mas com quadro geralmente estável — sem cianose persistente e com ganho ponderal satisfatório na maioria dos casos. A laringomalácia é uma flacidez congênita das estruturas supraglóticas (epiglote, aritenoides e pregas ariepiglóticas) que colapsam durante a inspiração, causando o estridor caracteristicamente inspiratório. O diagnóstico é clínico e confirmado por laringoscopia flexível mostrando colapso supraglótico; a conduta é, na maior parte dos bebês, expectante e conservadora (orientação postural, acompanhamento), reservando-se a cirurgia (supraglotoplastia) para os poucos casos com insuficiência respiratória, dificuldade alimentar importante ou atraso de ganho de peso. Diferenciar de outras causas é essencial: estenose subglótica e paralisia de cordas vocais tendem a dar quadro diferente (bifásico ou com história prévia de intubação/lesão), hemangioma laríngeo costuma vir acompanhado de lesões cutâneas e curso proliferativo, e refluxo pode agravar, mas raramente é a causa isolada do estridor neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. Estenose subglótica costuma apresentar estridor que pode ser inspiratório ou bipásico e frequentemente está relacionada a história de intubação prévia (estenose adquirida) ou a malformações congênitas mais sintomáticas desde o nascimento. O início nem sempre é nas primeiras semanas com progressão lenta como no caso; além disso, a estenose costuma provocar maior esforço respiratório e pode levar a quadro mais constritivo e progressivo, por vezes com piora significativa e sem melhora típica em posição prona. Aqui, a história compatível com estridor leve a moderado, sem piora sistêmica e com ganho ponderal, afasta estenose subglótica como diagnóstico mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Hemangioma de laringe pode causar estridor progressivo nas primeiras semanas de vida, já que esses tumores vasculares proliferam no período neonatal. Contudo, costuma haver sinais associados (lesões cutâneas em distribuição do “bigode” ou pescoço, possível história de crescimento rápido) e o exame endoscópico demonstraria uma lesão vascular focal ou submucosa. O quadro descrito é mais difuso e típico de colapso supraglótico, sem menção a lesões cutâneas ou sangramentos, tornando hemangioma menos provável epidemiologicamente.

Alternativa C: CORRETA. Laringomalácia é a causa mais comum de estridor em lactentes e encaixa perfeitamente aqui: início nas primeiras semanas de vida (frequentemente entre a segunda e a sexta semana), estridor inspiratório, tiragens sub e intercostais ocasionais, dificuldades nas mamadas por fadiga ou sensação de obstrução leve, sem cianose persistente e com ganho de peso aceitável em formas leves/moderadas. O exame endoscópico confirma o diagnóstico mostrando colapso das estruturas supraglóticas na inspiração. A maioria melhora espontaneamente até o primeiro ano, com pico de sintomatologia entre 2–6 meses.

Alternativa D: INCORRETA. Paralisia de cordas vocais pode causar estridor, especialmente quando é bilateral, mas habitualmente vem acompanhada de outros sinais como rouquidão persistente, tosse, aspiração e dificuldade alimentar mais acentuada; a história muitas vezes inclui parto traumático, cirurgia cardíaca ou intubação. A paralisia unilateral dá mais alterações da voz do que estridor importante. No caso apresentado, a voz/chorinho não foi descrita como anômala e o quadro evolutivo é mais sugestivo de colapso supraglótico do que de paralisia de pregas vocais.

Alternativa E: INCORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico pode agravar um estridor já existente e provocar irritação laríngea, tosse e desconforto em mamadas, mas raramente é a causa isolada de um estridor inspiratório típico de início nas primeiras semanas com tiragens. Além disso, o bom ganho de peso e a ausência de sinais de regurgitação/vômito frequente no enunciado tornam o refluxo uma causa menos provável como diagnóstico principal — ele é mais comumente um fator contribuinte do que a explicação primária aqui.

Resposta: Alternativa C