Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Questão direta sobre conduta inicial na doença inflamatória pélvica com irritação peritoneal. Vamos relembrar alguns conceitos!
Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) sobre Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) do Ministério da Saúde, a Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma síndrome clínica atribuída à ascensão de microrganismos do trato genital inferior, espontânea ou devida a manipulação (inserção de DIU, biópsia de endométrio, curetagem, entre outros), comprometendo o endométrio (endometrite), trompas de Falópio, anexos uterinos e/ou estruturas contíguas (salpingite, miometrite, ooforite, parametrite, pelviperitonite). Está associada a sequelas importantes em longo prazo, causando morbidades reprodutivas que incluem infertilidade por fator tubário, gravidez ectópica e dor pélvica crônica (em 18% dos casos). Os fatores de risco para DIP incluem IST prévias ou atuais, múltiplas parcerias sexuais e parceria sexual atual com uretrite e uso de método anticoncepcional (o DIU pode representar um risco três a cinco vezes maior para o desenvolvimento de DIP, se a paciente for portadora de cervicite).
Como é feito o diagnóstico de DIP? Para a confirmação clínica de DIP, é necessária a presença de 3 critérios maiores MAIS um critério menor OU 1 critério elaborado. Sendo eles:
Critérios maiores: dor no hipogástrio; dor à palpação dos anexos; dor à mobilização de colo uterino
Critérios menores: temperatura axilar > 37,5° C ou > 38,3° C; conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal; massa pélvica; mais de cinco leucócitos por campo de imersão em material de endocérvice; leucositose em sangue periférico; proteína C reativa ou velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada; comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasmas
Critérios elaborados: evidência histopatológica de endometrite; presença de abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem; laparoscopia com evidência de DIP
E como é realizada a conduta inicial? ANTIBIÓTICO! A prevenção de sequelas depende da administração precoce dos antibióticos. Para lembrar dos antibióticos do tratamento ambulatorial memorize: “DIP é Coisa Do Mal, pois são C: Ceftriaxone 500mg IM, dose única / M: Metronidazol 500mg VO, 12/12h, 14 dias / D: Doxiciclina 100mg VO 12/12h, 14 dias
O tratamento ambulatorial aplica-se a mulheres que apresentam quadro clínico leve e exame abdominal e ginecológico sem sinais de pelviperitonite. A laparotomia está indicada nos casos de massas anexiais não responsivas ao tratamento ou na ruptura destas.
Entretanto, nos casos em que há irritação peritoneal, está indicado o tratamento hospitalar com antibiótico parenteral com Cefoxitina 2 g, IV, 4x dia, por 14 dias MAIS Doxiciclina 100 mg, 1 comprimido, VO, 2x dia, por 14 dias.
Vamos analisar as alternativas!

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento ambulatorial aplica-se a mulheres que apresentam quadro clínico leve e exame abdominal e ginecológico sem sinais de pelviperitonite, não sendo o caso dessa paciente.
Alternativa B: INCORRETA. A laparoscopia está indicada nos casos de massas anexiais não responsivas ao tratamento ou na ruptura destas.
Alternativa C: CORRETA. Pacientes com doença inflamatória pélvica com irritação peritoneal devem ser conduzidos com antibiótico parenteral, vide a dica do expert.
Alternativa D: INCORRETA. A prevenção de sequelas depende da administração precoce dos antibióticos, portanto, não devem ser realizadas apenas medicações sintomáticas.
Alternativa E: INCORRETA. A laparotomia está indicada nos casos de massas anexiais não responsivas ao tratamento ou na ruptura destas.

Resposta: Alternativa C.